>>>2017中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師《方劑學(xué)》精選筆記匯總

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　　第五章 解表劑

　　含義：凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗解肌，疏達(dá)腠理，透邪外出等作用，主治表證的方劑。

　　適應(yīng)癥：1、表證 2、麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等初起兼有之表證

　　分 類：辛溫解表、辛涼解表、扶正解表

　　注意事項：1、方藥多不宜久煎(多辛散輕揚之品組方，久煎藥性耗散，作用減弱);

　　2、汗出程度以遍身微汗為佳(汗出不徹病邪不解/太過則耗氣傷津);

　　3、表邪未盡又見里證，一般先解表后治里，表里并重當(dāng)表里雙解;

　　4、外邪已入里、麻疹已透、瘡瘍已潰、或虛證水腫，均不宜使用。

　　1、麻黃湯

　　主治：風(fēng)寒表實證

　　惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊

　　頭身疼痛，舌苔薄白

　　病機：風(fēng)寒束表(寒邪為主)，營衛(wèi)郁滯，肺失宣降

　　治法(功效)：宣肺平喘

　　方解： 麻黃 → 發(fā)汗解表，宣肺平喘 君

　　桂枝 → 發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈 臣

　　杏仁 → 降利肺氣，止咳平喘， 佐助

　　甘草 → 緩和藥性，調(diào)和諸藥 佐使

　　配伍：麻黃加桂枝 相需為用 解表發(fā)汗俊

　　2、桂枝湯

　　主治：風(fēng)寒表虛證及營衛(wèi)不和證

　　惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，脈浮緊

　　頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩(相對1而言)

　　病機：風(fēng)寒襲表(風(fēng)邪為主)，營衛(wèi)不和

　　治法(功效)：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)

　　方解： 桂枝 → 發(fā)汗解肌，溫經(jīng)散寒 (散，發(fā)汗) 相反相成 君

　　白芍 → 養(yǎng)血斂營， (收，斂汗) 調(diào)和營衛(wèi)

　　生姜 → 助桂枝解表散寒，和胃止嘔

　　大棗 → 滋脾生津

　　甘草 → 益氣和胃，調(diào)和諸藥

　　藥后調(diào)理：①啜熱稀粥 ②溫覆

　　配伍：芍桂;等量配伍1抑制衛(wèi)陽營弱，調(diào)和營衛(wèi)結(jié)肌發(fā)表。2桂得勺則汗有源 勺得貴則滋能 (相治相成)

　　3散中有收 驅(qū)邪而不傷正 養(yǎng)陰而不留邪 相反相成

　　桂草：配幸中化陰 以助陽下。

　　勺草:配 酸中化陰 以養(yǎng)陰和胃

　　姜棗：益脾暢胃調(diào)脾胃之營衛(wèi)

　　3、小青龍湯

　　小青龍湯麻黃桂

　　半夏芍草姜辛味

　　主治：風(fēng)寒客表，水飲內(nèi)停證 (外寒內(nèi)飲證)

　　惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白薄，脈浮

　　痰飲咳喘，不得平臥 / 身體疼重，胸痞，干嘔，頭面四肢浮腫 …

　　病機：素有寒飲，復(fù)感風(fēng)寒 致肺失宣降 (咳喘←水寒射肺，肺失宣降)

　　治法(功效)：發(fā)汗解表，溫肺化飲

　　方解： 麻黃、桂枝 → 發(fā)汗解表，宣肺平喘 君

　　干姜、細(xì)辛 → 溫肺化飲，兼助麻桂解表驅(qū)邪 臣

　　半夏 → 燥濕化痰，和胃降逆 佐

　　白芍 → 養(yǎng)血益陰，且防麻桂之過汗傷陰。 佐

　　五味子 → 收斂肺氣(止咳) 佐

　　甘草 → 調(diào)和諸藥 使

　　配伍：.姜辛味相配 散中有收，使散肺寒，化寒飲而不傷正，止咳喘而不留邪，有溫肺散寒化飲止咳平喘

　　麻桂相需為用發(fā)汗散寒解表力強

　　4、銀翹散

　　主治：溫病初起(風(fēng)熱表證

　　發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口渴，咽痛，脈浮數(shù)

　　無汗或有汗不暢，頭痛，咳嗽，舌尖紅，苔薄白或薄黃

　　病機：風(fēng)寒襲表，熱郁肺衛(wèi)

　　治法：辛涼透表，清熱解毒

　　方解： 銀花、連翹 → 清熱解毒，疏散風(fēng)熱 君

　　牛子、薄荷 → 疏散風(fēng)熱，清利頭目，利咽 臣

　　荊芥穗、淡豆鼓 → 辛散表邪，制約方中諸藥過甚寒性

　　桔梗 → 宣肺化痰止咳 利咽 佐

　　生甘草 → 清熱解毒，調(diào)和諸藥 使

　　鮮蘆根、竹葉 → 清熱生津(止渴)

　　配伍：四位臣藥助君以加強疏散風(fēng)熱，透邪外出之力。

　　甘桔：桔梗甘草湯 清利咽喉 化痰止咳。

　　制性寸用：荊芥藥性雖溫但在大堆寒涼藥中溫性被制，而存其發(fā)表散邪之用以增強解表透邪之功( 相反相成 )

　　5、桑菊飲

　　主治：風(fēng)溫初起

　　身熱不甚 口不渴 或微渴 舌尖紅 苔薄白 脈數(shù)

　　病機：肺經(jīng)風(fēng)熱 肺衛(wèi)失宣

　　制法：疏風(fēng)清熱 宣肺止咳

　　方解：桑葉清透肺絡(luò)之熱 菊花清上焦風(fēng)熱 君

　　薄荷辛涼解表

　　桔梗開肺 杏仁降肺兩藥宣降相伍 即助桑菊以驅(qū)邪，又理肺氣而止咳 臣

　　連翹：幸寒而質(zhì)輕佐藥

　　韋根;甘寒親熱生津止咳 佐

　　甘草：潤肺止咳 調(diào)和諸藥

　　配伍：桑菊相需為用 疏散風(fēng)熱 宣肺止咳

　　桔梗 杏仁陪宣降肺氣 化痰止咳

　　6、麻黃杏仁甘草石膏湯

　　主治：肺熱壅盛證

　　身熱不解，咳逆氣急，舌苔薄黃，脈數(shù)

　　有汗或無汗，鼻翼扇動，苔薄白，脈浮或滑

　　病機：肺熱壅盛 (表邪未盡，入里化熱致宣降失常)

　　治法：辛涼宣泄，清肺平喘

　　方解： 麻黃 → 宣肺平喘，開表散邪 “去性取用” 君

　　石膏 → 清(肺胃)熱，生津止渴

　　杏仁 → 降利肺氣，止咳平喘 臣

　　甘草 → 益氣和中，調(diào)和諸藥 佐使

　　運用：本方為清肺熱之要方

　　配伍 麻石配以寒制溫，清宣肺熱 平喘止咳 ( 相反相成)

　　麻杏配宣降肺氣 增強平喘之功

　　扶正解表

　　7、(人參量小)敗毒散《小兒藥證直訣》逆流挽舟法 培其正氣 敗其毒邪 故名

　　敗毒二活二胡芎

　　枳苓參草姜薄梗

　　主治：氣虛，外感風(fēng)寒濕邪之證

　　憎寒壯熱，無汗，肢體酸痛，脈浮重取而無力

　　頭項強痛，鼻塞聲重，胸膈痞滿，咳有痰，苔白膩

　　病機：正氣不足，又感風(fēng)寒濕邪 (兼有痰阻氣滯)

　　治法：散風(fēng)除濕，益氣扶正

　　方解： 羌活、獨活 → 發(fā)散風(fēng)寒，祛濕止痛 君

　　川芎 → 活血行氣，祛風(fēng)止痛 臣

　　柴胡 → 解肌發(fā)表

　　枳殼、桔梗 → 宣降肺氣，化痰止咳 佐

　　前胡、茯苓 → 祛濕化痰

　　人參 → 益氣健脾

　　甘草 → 益氣補中，調(diào)和諸藥 使

　　配伍：川芎柴胡助君散邪透表 通痹止痛。

　　人參小量 1輔助正氣以利解表2驅(qū)邪而不傷正3防邪復(fù)犯益氣生津

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