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心肌梗死的西醫(yī)診斷與鑒別診斷
(一)診斷
至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條：
�、偃毖孕赝吹呐R床病史;
�、谛碾妶D的動(dòng)態(tài)演變;
�、垩逍募乃罉�(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變。
(二)鑒別診斷
1.心絞痛 見(jiàn)心絞痛。
2.急性心包炎 可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛，但疼痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，呼吸和咳嗽時(shí)加重，早期即有心包摩擦音，摩擦音和疼痛在心包腔出現(xiàn)滲液時(shí)均消失，心電圖廣泛導(dǎo)聯(lián)均有S-T段弓背向下型抬高，T波倒置，無(wú)病理性Q波出現(xiàn)。
3.急性肺動(dòng)脈栓塞 可出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難和休克。核素肺灌注掃描、肺動(dòng)脈造影可資鑒別。
心肌梗死的西醫(yī)再灌注治療
起病3～6小時(shí)內(nèi)，最多在12小時(shí)內(nèi)，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通。
1.溶栓療法 無(wú)禁忌證時(shí)應(yīng)立即(接診患者后30分鐘內(nèi))行本法治療。
溶栓藥物：有尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK)、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA)。
2.介入治療(PCI)有條件選擇使用。
3.緊急CABG：介入治療失敗或溶栓治療無(wú)效，有手術(shù)指征者，宣爭(zhēng)取6～8小時(shí)內(nèi)拖行CABG。
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