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按腹部辨疼痛、痞滿(mǎn)、積聚的要點(diǎn)
(一)辨疼痛
1.腹痛
(1)腹痛喜按，按之痛減，腹壁柔軟者，多為虛證，常見(jiàn)的有脾胃氣虛等。
(2)腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬滿(mǎn)者，多為實(shí)證，如飲食積滯、胃腸積熱之陽(yáng)明腑實(shí)、瘀血腫塊等。
(3)局部腫脹拒按者，多為內(nèi)癰。
(4)按之疼痛，固定不移，多為內(nèi)有瘀血。
(5)按之脹痛，病處按此聯(lián)彼者，為病在氣分，多為氣滯氣閉。
2.腹部壓痛
(1)右季肋部壓痛，見(jiàn)于肝、膽、右腎和降結(jié)腸的病變。
(2)上腹部壓痛，見(jiàn)于肝、膽、胃腑、胰和橫結(jié)腸病變。
(3)左季肋部壓痛，見(jiàn)于脾、左腎、降結(jié)腸等病變。
(4)臍部壓痛，見(jiàn)于小腸、橫結(jié)腸、輸尿管病變。
(5)下腹部壓痛，常見(jiàn)于膀胱疾病、腸癰或女性生殖器官病變。
(6)左少腹作痛，按之累累有硬塊者，多為腸中有宿糞。
(7)右少腹作痛而拒按，或出現(xiàn)“反跳痛”(按之局部有壓痛，若突然移去手指，腹部疼痛加劇)，或按之有包塊應(yīng)手者，常見(jiàn)于腸癰等病。
(二)辨痞滿(mǎn)
1.脘腹痞滿(mǎn) 痞滿(mǎn)是自覺(jué)心下或胃脘部痞塞不適和脹滿(mǎn)的一種癥狀。
(1)心下部按之較硬而疼痛者，多屬實(shí)證，多因邪實(shí)積聚胃脘部。
(2)按之濡軟而無(wú)疼痛者，則屬于虛證，多因胃腑虛弱所致。
2.脘腹脹滿(mǎn)
(1)凡腹部按之手下飽滿(mǎn)充實(shí)而有彈性、有壓痛者，多為實(shí)滿(mǎn)。
(2)若腹部雖膨滿(mǎn)，但按之手下虛軟而缺乏彈性，無(wú)壓痛者，多為虛滿(mǎn)。
(3)腹部高度脹大，如鼓之狀者，稱(chēng)為鼓脹。
(4)鼓脹中氣鼓和水鼓的鑒別，可以通過(guò)以下方法：兩手分置于腹部?jī)蓚?cè)對(duì)稱(chēng)位置，一手輕輕叩拍腹壁，另一手若有波動(dòng)感，按之如囊裹水者為水鼓;一手輕輕叩拍腹壁，另一手無(wú)波動(dòng)感，以手叩擊如擊鼓之膨膨然者為氣鼓。
(5)肥胖之人腹如鼓，按之柔軟，無(wú)臍突、無(wú)病證表現(xiàn)者，不屬病態(tài)。
(三)辨積聚
1.癥瘕積聚的鑒別
(1)凡腫塊推之不移，腫塊痛有定處者，為癥積，病屬血分。
(2)腫塊推之可移，或痛無(wú)定處，聚散不定者，為瘕聚，病屬氣分。
(3)腫塊大者為病深;形狀不規(guī)則，表面不光滑者為病重。
(4)堅(jiān)硬如石者為惡候。
(5)腹中結(jié)塊，按之起伏聚散，往來(lái)不定，或按之形如條索狀，久按轉(zhuǎn)移不定，或按之手下如蚯蚓蠕動(dòng)者，多為蟲(chóng)積。
(6)小腹部觸及腫物，若觸之有彈性，不能被推移，呈橫置的橢圓形或球形，按壓時(shí)有壓痛，有尿意，排空尿后腫物消失者，多因積尿所致。
(7)排空尿后小腹腫物不消，若系婦女停經(jīng)后者，多為懷孕而脹大的胞宮;否則可能是石瘕等胞宮或膀胱的腫瘤。
2.辨婦女妊娠 妊娠3個(gè)月后，一般可以在其小腹部觸及脹大的胞宮;妊娠5～6個(gè)月時(shí)，胞宮底約與臍平;妊娠7個(gè)月時(shí)，胞宮底在臍上3橫指;妊娠9個(gè)月至足月時(shí)，胞宮底在劍突下二橫指。
(1)妊娠后腹形明顯大于正常，皮膚光亮，按之脹滿(mǎn)者，多為胎水腫滿(mǎn)。
(2)腹形明顯小于正常，而胎兒尚存活者，多為胎萎不張。
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