點(diǎn)擊查看2014中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科復(fù)習(xí)指導(dǎo)匯總
一、慢性胃炎
(一)病理：炎癥;萎縮;化生
(二)病因
幽門螺桿菌感染
免疫因素――慢性胃體炎的主要原因
(二)胃鏡表現(xiàn)
1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點(diǎn)
組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤
2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生
組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生
二、消化性潰瘍(胃潰瘍GU;十二指腸潰瘍DU)
命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與
(一)病因
胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡
(二)病理
GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見
DU多發(fā)生于十二指腸球部
(三)表現(xiàn)
――上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性
GU――餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛
DU――兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛
并發(fā)癥：上消化道出血――最常見
穿孔
幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起
癌發(fā)
影像：龕影――直接征象;痙攣性切跡――間接征象
化驗(yàn)：胃潰瘍――胃液酸度↑↑
DU――胃酸↑，胃泌素↑
胃泌素瘤(卓-艾綜合征)――胃酸↑↑，胃泌素↑↑
(四)治療
三聯(lián)療法：鉍劑+克拉霉素+甲硝唑
四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑
三、胃癌
――居消化道腫瘤死亡原因第一位
(一)病因
幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素
癌前病變：慢性萎縮性胃炎;惡性貧血;胃息肉;殘胃炎;
胃潰瘍;巨大粘膜皺襞癥
(二)病理
1、部位：好發(fā)于幽門區(qū)(胃竇、胃小彎及前后壁)，次賁門部
2、形態(tài)分型
(1)早期胃癌：粘膜及粘膜上層
(2)中晚期胃癌：侵及肌層或全層
(蕈傘型;潰瘍型;潰瘍浸潤型;彌漫浸潤型)
3、組織分型
根據(jù)腺體：管狀腺癌;粘液腺癌;髓樣癌;彌散型癌
根據(jù)分化分：高分化癌;中分化癌;低分化癌
根據(jù)生長方式分：膨脹型;浸潤型
根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌;彌漫型胃癌
(三)轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延;淋巴結(jié);血行播散;腹腔內(nèi)種植
(四)中醫(yī)病機(jī)：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切
(五)表現(xiàn)
上腹痛-最常見的癥狀
并發(fā)癥：出血;梗阻;穿孔
伴癌綜合征：血栓性靜脈炎
四、肝硬化
(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸蟲病
(二)表現(xiàn)
1、代償期：乏力，食欲減退
2、失代償期：
(1)肝功能減退癥狀;
(2)門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水
腹水――代償功能減退最突出體征
(三)并發(fā)癥：上消化道出血――最常見
肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥
自發(fā)性腹膜炎
原發(fā)性肝癌
肝腎綜合征
電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
五、原發(fā)性肝癌
(一)病因：病毒性肝炎;肝硬化;黃曲霉素;飲用水污染
(二)病理：肝細(xì)胞型;膽管細(xì)胞型;混合型
(三)轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移;血行轉(zhuǎn)移;淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移
(四)表現(xiàn)
肝區(qū)疼痛(呈持續(xù)性脹痛或鈍痛)
肝大;黃疸;肝硬化;全身表現(xiàn);
并發(fā)癥：肝性腦病;上消化道出血;肝癌結(jié)節(jié)破裂出血
(五)診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP>400
異常凝血酶原――對(duì)亞臨床肝癌早期診斷有價(jià)值
六、急性胰腺炎
(一)病因：膽道疾病――是最常見的病因
(二)表現(xiàn)：
腹痛――主要和首發(fā)癥狀
多位于上腹中部，飯后1-3小時(shí)發(fā)病漸加重
疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射
惡心、嘔吐及腹脹
發(fā)熱――中度以上發(fā)熱
脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑(Crey-Turner征)
臍周皮膚青紫(Cullen征)
并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫;敗血癥，腎衰，心衰，DIC
(三)檢查
1、淀粉酶：血>500U，6-12小時(shí)開始升高12-24小時(shí)達(dá)高峰
尿>256U
2、脂肪酶：>1.5U，48-72小時(shí)開始升高
3、C反應(yīng)蛋白(CRP)>250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死
七、上消化道出血
(一)病因：消化性潰瘍――主要原因
(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切
(三)出血量的估計(jì)
>5ml 糞便隱血+
50-100ml 黑便
250-300ml 嘔血
400-500ml 出現(xiàn)全身癥狀
>1000ml 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)
(四)治療
大量出血伴休克――首選積極補(bǔ)充血容量
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