第14題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點1：病原學;

　　病毒性肝炎是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎。臨床表現(xiàn)主要是食欲減退、疲乏無力，肝臟腫大及肝功能損害，部分病例出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸;但多數(shù)為無癥狀感染者。乙型，丙型肝炎易發(fā)展為慢性，少數(shù)患者可發(fā)展為肝硬化，極少數(shù)病例可呈重型肝炎的臨床過程。乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HVC)感染均與原發(fā)性肝細胞癌發(fā)生有密切關系。除HBV為DNA病毒外，其他四種均為RNA病毒。

　　1.甲型肝炎病毒(HAV)

　　是一種RNA病毒。HAV僅有一個血清型，各病毒株在基因結構上雖略有差別，但無顯著不同，目前僅檢測到一種抗原抗體系統(tǒng)。HAV存在于患者的血液、糞便及肝細胞漿中。感染后血清中抗-HAVIgM很快出現(xiàn)，在2周左右達高峰。然后逐漸下降，在8周之內(nèi)消失，是HAV近期感染的血清學證據(jù);抗-HAVIgC;產(chǎn)生較晚，在恢復期達高峰，可持久存在，具有保護性。

　　2.乙型肝炎病毒(HBV)

　　是一種DNA病毒，屬嗜肝DNA病毒科，有外殼和核心兩部分。含有部分雙鏈，部分單鏈的環(huán)狀DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。HBV DNA的長鏈有4個開放性讀框，即S區(qū)、C區(qū)、P區(qū)和X區(qū)。抗HBS是一種保護性抗體，在疾病恢復期出現(xiàn)，臨床上作為判斷急性乙型肝炎病人預后的指標。HBeAg在血清中出現(xiàn)與HBV-DNA、DNAP密切相關，是HBV活動性復制的標志;HBcAg也是HBV復制標志，但HBcAg主要存在于受感染的肝細胞內(nèi)，血液中的HBV顆粒含有HBcAg，但一般不易被檢出。

　　3.丙型肝炎病毒(HCV)

　　是一種具有脂質(zhì)外殼的RNA病毒。HCV感染者血中的HCV濃度低，抗體反應弱而晚，血清抗-HCV在感染后平均18周陽轉(zhuǎn)，至肝功能恢復正常時消退，而慢性患者抗-HCV可持續(xù)多年。

　　4.丁型肝炎病毒(HDV)

　　是一種缺陷的嗜肝單鏈RNA病毒，需要HBV的輔助才能進行復制，因此HDV僅見于HBV同時或重疊感染。HDV有高度的傳染性及很強的致病力。

　　5.戊型肝炎病毒(HEV)

　　為直徑27～34nm的小RNA病毒。

　　第15題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點5：慢性肝炎;

　　既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但影像學、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變，或根據(jù)癥狀、體征、化驗綜合分析也可做出相應診斷。肝穿組織可見碎屑狀及橋狀壞死是慢性活動性肝炎的確診依據(jù)。

　　為反映肝功能損害程度，臨床可分為：

　　1.輕度(相當于原CPH或輕型CAH)

　　病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標僅1～2項輕度異常者。

　　2.中度(相當于原中型CAH)

　　癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間者。

　　3.重度

　　有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、食欲不振、腹脹、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無門脈高壓征者。實驗室檢查血清ALT反復或持續(xù)升高，白蛋白減低或A/G比例異常、丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L、膽紅素>85.5μmol/L、凝血酶原活動度60%～40%三項檢測有一項達上述程度者即可診斷為慢性肝炎重度。目前尚缺乏能反映肝纖維化程度的指標，血清透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型膠原前肽(PⅢP)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)、層粘蛋白(LN)及脯氨酸肽酶(PCD)等項檢測可以反映膠原合成狀態(tài)，有條件者可積極開展并根據(jù)其異常程度結合病理來判斷慢性肝炎纖維化的輕、中、重度。