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 二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
8個(gè)月男嬰，8月份因腹瀉1周來急診，大便初為5～6次／日，黃綠色，蛋花湯樣便伴有黏液、發(fā)霉臭味，無里急后重，近2天大便每天10余次，伴嘔吐1～2次/日，納差，飲水少，尿少，測(cè)血鈉125mmol/L，體重7kg，精神萎靡，皮膚彈性較差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢稍涼。
(41~43共用題干) 
 41．他最可能患的疾病是A.細(xì)菌性痢疾
B.真菌性腸炎
C.金黃色葡萄球菌腸炎
D.輪狀病毒腸炎
E.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎
您所選的答案：D
本題正確答案：E
題解：產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎起病多較急，輕者大便次數(shù)稍增多。重者腹瀉頻繁，大便量多呈蛋花樣或水樣，可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。輪狀病毒性腸炎多發(fā)生于秋冬兩季，起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無明顯中毒癥狀。大便次數(shù)多，每日超過10次或數(shù)十次。呈水樣或蛋花湯樣，無臭味、易出現(xiàn)脫水和酸中毒。金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于大量使用廣譜抗生素之后。起病急，發(fā)熱，嘔吐，頻瀉，大便腥臭，海水樣便，易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和中毒癥狀，嚴(yán)重者有休克；大便鏡檢可見大量膿細(xì)胞和革蘭陽性球菌。真菌性腸炎常為白色念珠菌引起，多發(fā)生于體弱、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒，多伴有鵝口瘡。大便稀黃，泡末較多，帶黏液，有時(shí)可見帶豆腐渣樣細(xì)塊。大便鏡檢可見真菌孢子和假菌。  

10個(gè)月患兒，女，發(fā)熱咳嗽3天，半天來嗜睡，因抽搐昏迷4小時(shí)來急診。體溫38.4℃，前囟膨隆。呼吸44次/分，雙肺散在細(xì)濕啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，白細(xì)胞：22×109/L，N 75％。
(44~46共用題干)  
46．腦脊液壓力2058Pa(210mmH2 O)，白細(xì)胞：10×106 /L，均為淋巴細(xì)胞，則該患兒應(yīng)診斷為A.支氣管肺炎合并化膿性腦膜炎
B.支氣管肺炎合并心力衰竭及低鈣驚厥
C.支氣管肺炎合并高熱驚厥
D.支氣管肺炎合并中毒性腦病
E.支氣管肺炎合并病毒性腦膜炎
您所選的答案：A
本題正確答案：D
題解：中毒性腦病是指急性感染時(shí)可出現(xiàn)類似腦炎的表現(xiàn)，可能與感染中毒、人體對(duì)病毒的過敏反應(yīng)、缺氧、腦水腫、小血管內(nèi)膜細(xì)胞腫脹造成腦局部缺血壞死有關(guān)。支氣管肺炎輕度缺氧時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為煩躁或嗜睡。腦水腫時(shí)可有嗜睡、凝視、昏睡、昏迷、反復(fù)驚厥、球結(jié)膜水腫，前囟膨隆，可有腦膜刺激征、呼吸不規(guī)則，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失。中毒性腦病腦脊液變化為：壓力升高、清澈、白細(xì)胞數(shù)正常，蛋白正�；蛏晕⒃黾�，糖含量正常。  患兒5歲，因發(fā)熱，頭痛、嘔吐4天住院。查：嗜睡狀，營(yíng)養(yǎng)差，頸抵抗陽性，右側(cè)鼻唇溝較淺，右眼閉合不全，心肺腹未見異常，克氏征(－)，巴氏征(+)。腦脊液：蛋白800mg/L，糖2.24mg/L(40mg/dl)，氯化物100mmol/L(585mg/dl)，白細(xì)胞60×106 /L，多核55％，單核45％。

(47~48共用題干)2歲患兒。高熱，體溫39～40℃，頻繁咳嗽，喘憋5天住院。查體：精神弱，面色蒼灰，口周發(fā)青，呼吸40次／分，左肺呼吸音低，叩診濁音，少許細(xì)濕啰音。外周血白細(xì)胞：8.8×109/L，N44％，異形淋巴細(xì)胞1％，L45％。X線胸片示左下肺大片狀陰影。

(49~50共用題干)  
49．最可能的診斷是
A.金黃色葡萄球菌肺炎
B.肺炎鏈球菌肺炎
C.呼吸道合胞病毒肺炎
D.腺病毒肺炎
E.干酪性肺炎
您所選的答案：C
本題正確答案：D
題解：腺病毒性肺炎多見于6個(gè)月至2歲小兒。表現(xiàn)為持續(xù)高熱，輕者7～10天，重癥持續(xù)2～3周。全身中毒癥狀如萎靡嗜睡、面色蒼白，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦病或心力衰竭�？人灶l繁，陣發(fā)性喘憋，發(fā)紺等。肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱3～7天后可聞及細(xì)小濕啰音。胸片異常表現(xiàn)常較體征出現(xiàn)早，可見大片陰影且消失較慢。   

 50．1天后該患兒呼吸困難加重，X線胸片示左下胸呈密度均勻影，上界呈弧形，左肋膈角消失，該患兒可能合并
A.膿胸 
B.膿氣胸 
C.滲出性胸膜炎 
D.肺結(jié)核胸膜炎 
E.血胸
您所選的答案：E
本題正確答案：C
題解：少數(shù)腺病毒肺炎患兒可并發(fā)滲出性胸膜炎，典型X線改變?yōu)椋合路我懊芏染鶆蛴�，上界呈弧形，肋膈角消失或變鈍。 

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