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一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1．凡咳痰喘每年犯病至少幾個月，持續(xù)幾年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可診斷為慢性支氣管炎：
A.至少6個月．持續(xù)10年以上
B.至少3個月，持續(xù)2年以上
C.至少1個月，持續(xù)3年以上
D.至少2個月，持續(xù)5年以上
E.至少3個月，持續(xù)5年以上

本題正確答案：B
題解：慢性支氣管炎的診斷主要依靠病史和癥狀。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或兩年以上．并排除其他心、肺疾患時，可做出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月而有明確的客觀檢查依據(jù)，亦可做出診斷。  

2．急進性腎小球腎炎慢性期治療措施最主要的是
A.免疫抑制劑
B.糖皮炎激素
C.抗凝劑
D.抗血小板解聚藥
E.保護殘余腎功能

本題正確答案：E
題解：急進性腎小球腎炎慢性期腎功能出現(xiàn)緩慢、不可逆損害，此時的治療主要以保護殘余腎功能、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展為重點。  

3．男，35歲。診斷為腎病綜合征，用強的松60mg/d2個月，尿蛋白由(++++)減為(±)。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應如何處理
A.停用強的松
B.加用潘生丁
C.改用環(huán)磷酰胺
D.加用雷尼替丁
E.改用消炎痛

本題正確答案：D
題解：長期應用激素須嚴密觀察有無不良反應和并發(fā)癥，并及時給予處理。本例患者為“激素敏感型”，但出現(xiàn)激素的消化道不良作用，此時不可停用強地松或換藥，應予以對癥處理。停用激素應漸減，用藥時間越長減藥須越慢。  

4．女，16歲，右下肢經常打軟腿，有時跪倒，已12年，近1個月來右下肢無力加重。檢查：右股四頭肌稍有收縮，左側臥位，不能引起伸膝活動，此股四頭肌的肌力應為
A.0級
B.1級
C.2級
D.3級
E.4級

本題正確答案：B
題解：肌力的記錄可采用0～5級的分級法：0級 完全癱瘓；1級 肌肉可收縮，但不能產生動作；2級 肢體能在床面上移動，但不能抗地心引力地抬起；3級 肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力；4級 能做抗阻力的動作但較正常為差；5級 正常肌力。  

5．慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)哪項是錯誤的
A.可以引起惡性貧血
B.有時癥狀酷似消化性潰瘍
C.消化性潰瘍的發(fā)生率增高
D.胃酸偏低
E.易出現(xiàn)噯氣、反酸、腹脹等癥狀

本題正確答案：A
題解：慢性淺表性胃炎不引起惡性貧血，其余幾項均是其特點。  

6．心尖區(qū)出現(xiàn)Austin-F1int雜音提示有
A.主動脈瓣關閉不全
B.肺動脈瓣關閉不全
C.二尖瓣關閉不全
D.主動脈瓣狹窄
E.二尖瓣狹窄

本題正確答案：A
題解：主動脈瓣關閉不全有重度返流時，可導致二尖瓣處于半關閉狀態(tài)，形成相對性二尖瓣狹窄，此時在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，稱為Austin—Flint雜音。  

7．判定肺結核臨床類型的主要依據(jù)是
A.肺部體征
B.痰菌檢查
C.胸部X線征象
D.結核菌素試驗
E.全身中毒癥狀

本題正確答案：C
題解：國內將肺結核分為五個類型：原發(fā)型結核（Ⅰ型）、血行播散型結核（Ⅱ型）、浸潤型肺結核（Ⅲ型）、慢性纖維空洞型肺結核（Ⅳ型）、結核性胸膜炎（Ⅴ型）。分型的主要依據(jù)是胸部X線征象。  

8．為急性壞死性胰腺炎特點的是
A.上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛
B.惡心、嘔吐
C.黃疸
D.中等程度發(fā)熱
E.臍周或肋、腹部皮膚青紫色

本題正確答案：E
題解：急性壞死型胰腺炎少數(shù)患者因血性腹水滲至皮下引起臍周或肋腹部的皮膚呈青紫色，其余癥狀在急性水腫型胰腺炎和急性壞死性胰腺炎中均可出現(xiàn)。  

9．慢粒最突出的體征為
A.貧血貌
B.淺表淋巴結腫大
C.皮膚淤斑
D.脾腫大
E.綠色瘤

本題正確答案：D
題解：脾腫大是慢性粒細胞白血病(慢粒)最突出的體征之一，多在早期即可觸及，往往就醫(yī)時已達臍平面，甚至可達盆腔，質中，有切跡。脾大常與白細胞數(shù)成正比，脾梗死時有劇烈腹痛及脾壓痛。  

10．哪個部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導阻滯
A.前壁心肌梗死
B.后壁心肌梗死
C.側壁心肌梗死
D.下壁心肌梗死
E.左房心肌梗死

本題正確答案：D
題解：下壁心肌梗死累及房室結、房室束等心傳導系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導阻滯。  

11．結核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療不包括
A.激素治療
B.胸腔抽液
C.對癥治療
D.支持療法
E.抗結核治療

本題正確答案：A
題解：結核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療措施有：一般治療及對癥處理；抗結核藥物化療；胸腔積液的處理等。全身毒性癥狀嚴重、大量胸水者，在抗結核藥物治療的同時，可試用糖皮質激素治療。應慎重掌握其適應證，注意不良反應和結核播散。  

12．對腦干損害有定位意義的體征是
A.病損對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲
B.構音不清，吞咽困難
C.雙顳側偏盲
D.病側腦神經下運動神經元癱，對側肢體上神經元癱
E.病側腦神經下運動神經元癱，同側肢體上運動神經元癱

本題正確答案：D
題解：一側腦干病變，常累及病側的腦神經運動核和尚未交叉至對側的皮質脊髓束，常有病側腦神經的下運動神經元癱瘓和對側肢體的上運動神經元癱瘓，稱交叉性癱瘓。  

13．慢支伴小氣道阻塞時，最早出現(xiàn)的肺功能改變是
A.流量-容積曲線降低
B.殘氣容積增加
C.閉合容量減小
D.肺最大通氣量降低
E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值減小

本題正確答案：A
題解：本病早期常規(guī)肺功能檢查往往無異常，如有小氣道阻塞時肺順應性降低，最大呼氣流速-容量曲線在75％和50％肺容量時流量降低，閉合氣量增加。  

14．診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)是
A.大量蛋白尿與血尿
B.低白蛋白血癥與高脂血癥
C.大量蛋白尿與低白蛋白血癥
D.高脂血癥與水腫
E.水腫與低白蛋白血癥

本題正確答案：C
題解：腎病綜合征并非是一種獨立的疾病，而是由多種腎小球疾病引起的一組臨床綜合征。臨床具有以下四個特點：①大量蛋白尿(超過3.5g／24h)；②低蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g/L)；③水腫；④高脂血癥即高膽固醇和(或)高甘油三脂血癥。其中①、②兩項為診斷必備條件，特別是大量蛋白尿。  

15．結核性干性胸膜炎最重要的體征是
A.胸部壓痛
B.語顫減弱
C.胸膜摩擦音
D.呼吸音減低
E.呼吸運動減弱

本題正確答案：C
題解：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的體征。有時尚可觸及胸膜摩擦感。  

16．肝性腦病患者的飲食治療不恰當?shù)氖?BR>A.高熱卡
B.高碳水化合物
C.高蛋白質
D.高維生素
E.不能進食可鼻飼或靜滴葡萄糖

本題正確答案：C
題解：高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，嚴重的肝性腦病患者應嚴格限制甚至停止蛋白攝入。飲食以碳水化合物為主以保證熱能共給，如稀飯、面條、藕粉等。  

17．女，38歲，肝硬化腹水患者。1周來畏寒發(fā)熱，體溫在38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/日。下列體征應特別注意
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁靜脈曲張
C.脾腫大
D.腹部移動性濁音
E.全腹壓痛及反跳痛

本題正確答案：E
題解：肝硬化腹水患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內增加，應高度懷疑并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，此時應注意有無腹膜刺激征的出現(xiàn)，可腹穿抽取腹水送檢以明確診斷。  

18．類風濕性關節(jié)炎的主要表現(xiàn)是
A.全身關節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹
B.游走性大關節(jié)腫痛
C.對稱性小關節(jié)腫痛伴晨僵
D.腰骶痛伴晨僵
E.多關節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙

本題正確答案：C
題解：類風濕性關節(jié)炎95％的患者均可出現(xiàn)晨僵，即病變的關節(jié)在靜止不動后較長時間(半小時至數(shù)小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。晨僵持續(xù)時間和關節(jié)炎癥狀的程度成正比，它常被作為觀察本病活動性的指標之一，其他病因的關節(jié)炎也可出現(xiàn)晨僵，但不如本病明顯。  

19．當腹內有游離腹水出現(xiàn)移動性濁音時，游離腹水量至少應超過
A.100ml
B.200ml
C.500ml
D.1000ml
E.2000ml

本題正確答案：D
題解：腹腔內游離腹水量超過1000ml時，才可能通過仔細的叩診檢查發(fā)現(xiàn)移動性濁音。  

20．急性心肌梗死時最常見的心律失常是
A.心房顫動
B.室性早搏及室性心動過速
C.房室傳導阻滯
D.預激綜合征
E.非陣發(fā)性交界性心動過速

本題正確答案：B
題解：急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常最多見。頻發(fā)的室性期前收縮、短陣性室性心動過速、多源性室早或出現(xiàn)R on T現(xiàn)象，常是心室顫動的先兆。  

21．男，16歲，今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音．心率110次／分。律齊，無雜音。你認為下列哪種診斷正確：
A.上呼吸道感染
B. 支氣管哮喘
C.慢性支氣管炎喘息型
D.病毒性心肌炎
E.急性支氣管炎

本題正確答案：B
題解：患者有上感癥狀，但上感時不會有哮鳴音；急性發(fā)病、且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型；心肌炎除心率增快＞100次／分外，還應有心電圖改變和血清學依據(jù)。故正確診斷應為支氣管哮喘。  

22．女，16歲。近3天雙下肢伸側出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)兩側對稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關節(jié)痛，血小板160×109 /L，WBC10×109 /L，Hb100g/L，凝血時間正常，應首先考慮
A.過敏性紫癜
B.特發(fā)性血小板減少性紫癜
C.急性白血病
D.再生障礙性貧血
E.血友病

本題正確答案：A
題解：過敏性紫癜的特點：紫癜以雙下肢及臀部多見，對稱分布，大小不等，分批出現(xiàn)，�？筛叱銎つw表面，可伴有蕁麻疹，可有輕微癢感�？砂橛嘘P節(jié)痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等�；颊吲R床癥狀與上述表現(xiàn)符合，實驗室檢查血小板、凝血時間正常，考慮為過敏性紫癜。  

23．男，27歲，勞動時常有胸悶、氣短等癥狀，有時突然站起時會發(fā)生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ級粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔肥厚，應考慮為
A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛  
B.急性心肌梗死  
C.主動脈瓣狹窄  
D.高血壓性心臟病
E.肥厚型梗阻性心肌病

本題正確答案：E
題解：肥厚型梗阻型心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、昏厥、心力衰竭、心律失常等癥狀，主要體征是胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，可伴震顫。超聲心動圖示左心室壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值>1.3。  

24．消化性潰瘍最主要癥狀是
A.噯氣、反酸、惡心
B.嘔吐
C.無規(guī)律性上腹痛
D.節(jié)律性上腹痛
E.無規(guī)律性下腹痛

本題正確答案：D
題解：上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀。典型的消化性潰瘍腹痛特點是慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。  

25．下列哪項不是阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù)
A.在慢支基礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難
B.口唇和甲床紫紺
C.兩肺叩診過清音，呼吸音減低
D.有阻塞性通氣功能障礙
E.胸片兩肺透亮度增加。橫膈低平

本題正確答案：B
題解：阻塞性肺氣腫的診斷主要根據(jù)病史、臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷。口唇和甲床紫紺是缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時可有此表現(xiàn)，故不是肺氣腫的診斷依據(jù)。  

26．關于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是
A.原發(fā)性醛固酮增多
B.門靜脈壓力增高
C.低白蛋白血癥
D.肝淋巴液生成過多
E.抗利尿激素分泌過多

本題正確答案：A
題解：肝硬化時醛固酮和血管升壓素繼發(fā)性增多可使尿量減少和水腫，對腹水形成和加重起重要促進作用，并非為原發(fā)性增多。其余各項均是肝硬化腹水形成的重要因素。  

27．抗結核化療時可引起高尿酸血癥的藥物是
A.INH
B.RFP
C.EMB
D.PAS
E.PZA

本題正確答案：E
題解：吡嗪酰胺（PZA），能殺滅吞噬細胞內、酸性環(huán)境中的結核桿菌，為半殺菌劑，易產生耐藥性。不良反應有高尿酸血癥、痛風，較大用量易引起肝損害。應牢記主要化療藥物的特點和副作用。  

28．有明顯膽汁返流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是
A.糖皮質激素
B.嗎丁啉
C.硫糖鋁
D.替硝唑
E.苯妥拉明

本題正確答案：B
題解：有明顯膽汁返流者可服胃復安、嗎丁啉等，能加強幽門張力和胃竇的收縮，防止膽汁返流。  

29．支氣管哮喘發(fā)作的主要病理基礎是
A.細菌感染
B.支氣管痙攣
C.副交感神經興奮
D.支氣管分泌物增多
E.氣道的非特異性炎癥

本題正確答案：E
題解：近年認為，哮喘是一種慢性非特異性氣道炎癥；有氣道高反應性；遺傳因素有重要作用；其神經機制除膽堿能和腎上腺能神經外，還有非腎上腺能非膽堿能神經的參與。  

30．女，23歲，3周來發(fā)熱，四肢關節(jié)酸痛，無皮疹，胸透胸腔（雙側）少量積液，體檢：體溫38.5℃,心率118次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音減弱，肝、脾均未觸及，兩手掌指關節(jié)及膝關節(jié)輕度腫脹，血紅蛋白100g/L,白細胞3×109/L，血小板5×109/L，尿蛋白（++）。最可能的診斷
A.類風濕性關節(jié)炎
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.結核性胸膜炎
D.病毒感染
E.再生障礙性貧血

本題正確答案：B
題解：國際上多采用美國風濕病學會1982年修訂的SLE診斷標準，該標準為：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關節(jié)炎；⑹漿膜炎(胸膜炎、心包炎)；⑺腎臟病變(蛋白尿或管型尿)；⑻神經系統(tǒng)損害(癲癇發(fā)作或精神癥狀)；⑼血象異常(白細胞<4×109 ／L或淋巴細胞<1.5×109 ／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血)；⑽免疫學異常，狼瘡細胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項中≥4項陽性則可診為SLE。  

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