二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎兒持續(xù)性枕左橫位，即胎體縱軸與母體縱軸平行，且胎頭枕部位于母體左側(cè)，故應(yīng)逆時針轉(zhuǎn)90°呈枕左前位以助其自然分娩。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 若胎頭低于恥骨聯(lián)合前表面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱胎頭跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯(lián)合前表面在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱胎頭跨恥征可疑陽性;若胎頭高于恥骨聯(lián)合前表面，表示頭盆明顯不稱，稱胎頭跨恥征陽性。胎頭不能入盆(即不能銜接)，只能行剖宮產(chǎn)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 若出現(xiàn)胎心監(jiān)護晚期減速，提示胎兒窘迫，需要以最快的方式結(jié)束分娩，當(dāng)宮口開全時，采取陰道助產(chǎn)，若宮口未開全，采取剖宮產(chǎn)。

　　A答案宮口未開全，故不選。B答案胎頭未銜接，故不選。D答案恥骨聯(lián)合上方母腹觸及胎頭較大部分，說明胎頭位置仍高，故不選。E答案骨產(chǎn)道異常，故不選。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對角徑正常值為12.5～13cm,本例為11.5cm，故存在骨盆入口狹窄，而胎頭雙頂徑達10cm，且胎頭高浮，考慮存在頭盆不稱，故需行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠足月時平均值約為9.3cm，而本例雙頂徑10cm，故胎兒很大。

　　該產(chǎn)婦：高齡初產(chǎn)、胎位異常、足先露易發(fā)生臍帶脫垂、對角徑正常值12.5～13cm，本例只有11cm，存在骨盆入口狹窄。胎兒雙頂徑10cm巨大兒，故需行剖宮產(chǎn)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 宮口擴張3cm以上、無頭盆不稱、抬頭已銜接者，可行人工破膜。本例為足先露，不能人工破膜。

　　本例出口橫徑值為8cm，低于正常值，胎兒不小，又是足先露，入院后5小時產(chǎn)程無進展，故以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例坐骨結(jié)節(jié)間徑小于正常值8.5cm，且坐骨結(jié)節(jié)間徑與后矢狀徑之和小于15cm，故存在骨盆出口狹窄，不能經(jīng)陰道娩出，要以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，答案選E。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 教材中有如下描述：中骨盆平面狹窄時，胎頭多于宮口近開全時完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，因此持續(xù)性枕后(橫)位可使減速期及第二產(chǎn)程延長，尤期多導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長及胎頭下降延緩與停滯。

　　骨盆出口平面狹窄時，導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力及第二產(chǎn)程停滯，胎頭雙頂徑不能通過骨盆出口。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臀位時，應(yīng)避免肛查和陰道檢查，以防胎膜破裂，造成臍帶脫垂。B超是必須要做的，目的是為了明確診斷。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 活躍期與第二產(chǎn)程的分界是宮口開大到10cm。活躍期延長：指活躍期超過8小時�；钴S期停滯：指活躍期宮口停止擴張達4小時以上。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 枕橫位時前、后囟門分別位于骨盆兩側(cè)，胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟位于骨盆左側(cè)方，則為枕左橫位，反之為枕右橫位。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臨產(chǎn)后，當(dāng)胎先露部下降受阻時，強有力的子宮收縮使子宮下段逐漸變薄，而子宮上段更加增厚變短，在子宮體部和子宮下段之間形成明顯的環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán)。先兆子宮破裂時子宮下段膨隆、壓痛明顯，可見病理縮復(fù)環(huán)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，應(yīng)立即采取措施抑制宮縮，給予靜脈全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以緩解宮縮，同時應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側(cè)方，則為枕左橫位

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抬頭的后囟需要轉(zhuǎn)到12點鐘的方向，所以應(yīng)該是逆時針轉(zhuǎn)90度。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 坐骨切跡<2指，骶凹平坦是中骨盆狹窄的特點;坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm是骨盆出口狹窄的特點，故選C。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例坐骨切跡<2指，骶凹平坦，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，說明存在中骨盆及骨盆出口狹窄，故不能靜滴催產(chǎn)素經(jīng)陰道分娩。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產(chǎn)程延長后，會出現(xiàn)胎兒窘迫的一系列表現(xiàn)，羊水會變渾濁，所以選擇A。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者中骨盆平面狹窄，先露部沒有通過坐骨棘水平，且有可能存在出口平面的狹窄，應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠，故選D。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮及其宮體不變硬，加強宮縮的措施有人工破膜(人工破膜適應(yīng)癥：宮頸擴張3cm以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者)，破膜后胎心率增快，提示胎兒宮內(nèi)窘迫，需立即手術(shù)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。

　　僅有淡綠色羊水是不能診斷為胎兒窘迫的，本例沒有說明胎方位(臀位時羊水會出現(xiàn)胎糞污染)，而且胎心音150次/分，在正常范圍之內(nèi)，故不能診斷為胎兒窘迫。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 S-2，胎頭尚未下降到坐骨棘平面，宮頸輕度水腫，所以不可使用催產(chǎn)素。A項可以適當(dāng)給予杜冷丁止疼。C項靜滴5%蘇打水是為了糾正由于產(chǎn)程延長導(dǎo)致的酸中毒。D項靜脈推注安定可以起到鎮(zhèn)靜作用。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此時胎兒已出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)立即終止妊娠，因為宮口才開2cm，故選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 出口后矢狀徑可彌補稍小的坐骨結(jié)節(jié)間徑，若坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑>15cm，表示出口狹窄不明顯;若坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑<15cm，表示出口狹窄明顯。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 漏斗骨盆：骨盆入口各徑線值正常。由于兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗，故稱漏斗骨盆。特點是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑縮短，恥骨弓角度<90°。坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和<15cm，常見于男型骨盆。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎盤嵌頓：子宮收縮不協(xié)調(diào)，子宮內(nèi)口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，使已完全剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內(nèi)，妨礙子宮收縮而出血。如血塊積聚于子宮腔內(nèi)，則呈現(xiàn)隱性出血，但有時也可見大量外出血。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 第三產(chǎn)程過早牽拉臍帶或按壓子宮，影響胎盤正常剝離，造成胎盤剝離不全

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎盤植入：由于子宮蛻膜層發(fā)育不良或完全缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層內(nèi)，稱為植入性胎盤。完全植入者不伴有出血，部分者可自剝離面發(fā)生出血。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長�；钴S期延長：從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長�；钴S期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達4小時以上，稱為活躍期停滯。第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長。第二產(chǎn)程停滯;第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展，稱為第二產(chǎn)程停滯。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴張9～10cm，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱為胎頭下降停滯。以上7種產(chǎn)程進展異常，可以單獨存在，也可以合并存在。當(dāng)總產(chǎn)程超過24小時稱為滯產(chǎn)，必須避免發(fā)生滯產(chǎn)。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱潛伏期延長。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 活躍期延長：從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上，稱活躍期停滯。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展，稱第二產(chǎn)程停滯。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 宮口開全時，是擴開10㎝，本例問的是開9㎝時的情況，此時宮口還未開全。

　　胎頭下降延緩是指活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦小于1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦小于2.0cm/h。故選C。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 活躍期延長：從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長。

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