| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 3 頁(yè)：參考答案 |
三、A3/A4
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 干中給出肺部癥狀和體征，且有右心衰表現(xiàn)，首先考慮肺心病。故選E。
【正確答案】 E
【答案解析】 心電圖僅反映心臟的電活動(dòng)，彩超對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、大小、室壁活動(dòng)反映較好，但僅是對(duì)心臟功能的檢測(cè)。動(dòng)脈血?dú)猱惓１硎居泻粑ソ摺Ｍ?灌注ECT應(yīng)用于肺動(dòng)脈高壓的檢測(cè)。故選E。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 患者為肺心病患者，該病以COPD引起的多見(jiàn)，患者2天前受涼后發(fā)熱，咳嗽，咳痰加重，咯黃痰，最可能是提示：肺部感染引起。
【正確答案】 B
【答案解析】 這類題目在分析時(shí)，主要注意患者的原發(fā)性疾病，如果原發(fā)性疾病與呼吸系統(tǒng)有關(guān)，即可判斷為呼吸性的酸堿平衡紊亂，否則為代謝性紊亂。呼吸性紊亂里，如果為二氧化碳潴留則為酸中毒，否則過(guò)度通氣為堿中毒;代謝性紊亂里，患者丟失的主要是堿，如腸液，則為酸中毒，如果丟失的是酸，比如胃液，則為堿中毒。題目中根本就沒(méi)有提及代謝性方面的因素，所以只能選B。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 因?yàn)榛颊邽榉涡牟�，發(fā)作時(shí)呼吸困難伴昏迷，存在缺氧和CO2潴留，氣管切開后，CO2逸出較快，易導(dǎo)致呼吸性堿中毒。
【正確答案】 B
【答案解析】 呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通過(guò)題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷);
呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通過(guò)題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷);
PaCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動(dòng)脈血35-46mmHg;靜脈血37-50mmHg;
PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺心病由于右心室增大，心尖上翹。
【正確答案】 A
【答案解析】 肺心病肺動(dòng)脈高壓形成多由于COPD肺部病變引起肺血管床減少及缺氧致肺血管痙攣收縮、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。
【正確答案】 B
【答案解析】 此題考肺心病時(shí)心臟的典型改變及功能、解剖因素。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 反復(fù)咳嗽、咳痰30年提示慢性支氣管炎，下肢間歇水腫提示體循環(huán)淤血瘀血，是右心功能不全的表現(xiàn)，而患者有慢性支氣管炎的基礎(chǔ)，肺心病就是右心功能不全，所以選E。
【正確答案】 E
【答案解析】 考慮肺心病，做胸部的X線檢查。
【正確答案】 D
【該題針對(duì)“肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 B
【答案解析】 從癥狀及體征可以看出是典型COPD、慢性肺心病患者，輔助檢查有X線，在COPD患者如突然發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，一側(cè)肺呼吸音減低應(yīng)首先考慮并發(fā)氣胸，做胸部X線以明確。治療重在控制感染，若出現(xiàn)意識(shí)改變考慮肺性腦病。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 肺心病心功能代償期不會(huì)有奔馬律，會(huì)有劍突下心臟收縮期搏動(dòng)。
【正確答案】 E
【答案解析】 利尿劑應(yīng)用后出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，使痰液粘稠不易排痰和血液濃縮。
【正確答案】 D
【答案解析】 患者有呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒，應(yīng)減少呼吸機(jī)潮氣量。
四、B
1、
【正確答案】 A
【正確答案】 B
【答案解析】 ①肺血管阻力增加導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的解剖學(xué)因素是指肺血管解剖結(jié)構(gòu)的變化，造成肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致的肺動(dòng)脈壓力增高。慢性缺氧所致的肺血管重建，由于有肺血管的結(jié)構(gòu)改變，稱為肺動(dòng)脈高壓形成的解剖學(xué)因素。②肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的功能因素是指缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒所致的肺血管收縮和痙攣，其中缺氧是最重要的因素，稱為缺氧性肺血管收縮反應(yīng)。③支氣管肺感染和阻塞為阻塞性肺炎的病理改變。血液黏稠度增加是引起肺動(dòng)脈高壓的血流動(dòng)力學(xué)因素，它既不屬于功能性因素，也不屬于解剖學(xué)因素。氣道炎癥為支氣管哮喘的本質(zhì)。
2、
【正確答案】 C
【正確答案】 E
【答案解析】 肺心病發(fā)生心力衰竭的患者首先應(yīng)該控制感染。對(duì)慢性肺心病出現(xiàn)右心功能衰竭的患者，一般經(jīng)過(guò)氧療、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭癥狀可減輕或消失，患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失，不需常規(guī)使用利尿劑和強(qiáng)心劑。病情較重者或上述治療無(wú)效者可酌情選用利尿劑和強(qiáng)心劑。
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