21、兒童風濕熱的相關(guān)發(fā)病機制是

　　A Ⅳ型變態(tài)反應(yīng) B 腸球菌的毒素作用 C Ⅲ型變態(tài)反應(yīng) D Ⅰ型變態(tài)反應(yīng) E 鏈球菌直接損害

　　答案：C

　　解析：兒童風濕熱是自身免疫反應(yīng)的免疫復合體病，為Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，與鏈球菌抗原模擬的自身免疫抗原與抗鏈球菌抗體可形成循環(huán)免疫復合物沉積于人體關(guān)節(jié)滑膜、心肌、心瓣膜，激活補體成分產(chǎn)生炎性病變。因此選項中只有C是正確的。

　　22、在霍亂的臨床表現(xiàn)中哪項是錯誤的

　　A 寒戰(zhàn)、高熱、急性起病 B 先瀉后吐 C 無痛性腹瀉 D “米泔水”樣吐瀉物 E 嚴重者有痛性肌肉痙攣

　　答案：A

　　解析：多數(shù)霍亂是以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐，多無腹痛，無里急后重，典型的有“米泔水”樣吐瀉物，大量電解質(zhì)丟失，低鈉可引起痛性肌肉痙攣，低鉀引起全身肌肉張力減低，甚至麻痹、心律失常等。一般無發(fā)熱，或僅有低熱，更無寒戰(zhàn)，因此答案是A。

　　23、可造成限制性通氣不足的原因有

　　A 肺氣腫 B 氣管異物 C 支氣管哮喘 D 發(fā)肋骨骨折 E 肺水腫

　　答案：D

　　解析：多發(fā)性肋骨骨折胸廓順應(yīng)性降低，引起限制性肺通氣不足。

　　24、心源性休克病人心率慢宜選用哪種藥物治療

　　A 低分子右旋糖苷 B 酚妥拉明 C 多巴酚丁胺 D 西地蘭 E 糖皮質(zhì)激素

　　答案：C

　　解析：多巴酚丁胺對心肌有正性肌力作用，能增加心排血量，降低PCWP，改善心泵功能。

　　25、能增加腎血流量，明顯舒張腎血管的藥物是

　　A 麻黃堿 B 多巴胺 C 腎上腺素 D 去甲腎上腺素 E 異丙腎上腺素

　　答案：B

　　解析：多巴胺除能直接激動心臟β1受體，增強心肌收縮力，增加心排出量外，尚能選擇性激動血管平滑肌的多巴胺受體，引起腎血管和腸系膜血管擴張，增加腎血流量和腎小球濾過率，使尿量增加。

　　26、嬰幼兒腹瀉重度脫水伴低血容量性休克，擴容時應(yīng)首選

　　A 2:1等張含鈉液 B 2/3張含鈉液 C 1/3張含鈉液 D 1/3張含鈉液 E 1/4張含鈉液

　　答案：A

　　解析：對重度脫水伴低血容量休克的患兒，用2:1等張含鈉液(2份生理鹽水加1份1.4%碳酸氫鈉)20ml/kg，總量不超過300ml，于30~60min內(nèi)靜脈推注或快速靜滴，以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎功能。

　　27、結(jié)核病預(yù)防性化療的療程是

　　A 3個月 B 6個月 C 12個月 D 18個月 E 24個月

　　答案：B

　　解析：對于以下情況，應(yīng)進行預(yù)防性治療：①密切接觸開放性結(jié)核病人的嬰幼兒，不論結(jié)核菌素試驗是陽性或是陰性;②3歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結(jié)核菌素試驗為陽性者，③結(jié)核菌素試驗最近由陰性轉(zhuǎn)為陽性的小兒;④結(jié)核菌素試驗呈強陽性的小兒; ⑤有早期結(jié)核菌中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗陽性而X線陰性的小兒;⑥結(jié)核菌素試驗陽性小兒，因其它疾病而需要用激素治療者，⑦結(jié)核菌素試驗陽性小兒，新患麻疹或百日咳等。預(yù)防性治療選用異煙肼，每日10mg/kg，每日1次。最大劑量每日不超過300mg,療程6個月。

　　28、懷疑胃癌者的首選診斷方法是

　　A X線鋇餐 B 胃鏡檢查 C B超 D CT E 核磁共振

　　答案：B

　　解析：對于任何疾病組織病理學檢查是唯一準確的方法。胃鏡下便于活體組織病理學檢查，能明確胃癌的診斷，而X線鋇餐、B超、CT、核磁共振等僅能提供對病變性質(zhì)的參考意見。

　　30、在治療無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者時，錯誤的方法是

　　A 可首選青霉素

　　B 青霉素每日總劑量960萬單位，加在500毫升輸液中緩慢靜滴每日一次

　　C 青霉素每日總劑量960萬單位，每隔8小時靜脈滴注一次

　　D 對青霉素過敏者選用大環(huán)內(nèi)脂類

　　E 若為耐青霉素的病原體，可選用呼吸喹諾酮類藥物

　　答案：B

　　解析：對于既往體健，無基礎(chǔ)疾病的肺炎患者，可選擇β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)脂類及呼吸喹諾酮類藥物。β-內(nèi)酰胺類藥物青霉素為時間依賴性藥物，且半衰期短，應(yīng)每日多次給藥。

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