11、以下哪種疾病不是慢性呼吸衰竭的病因

　　A 重度肺結核 B 肺間質纖維化 C 塵肺 D 胸廓畸形 E 嚴重感染

　　答案：E

　　解析：慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系統、心血管系統、神經肌肉系統、胸廓骨骼等疾病，引起呼吸功能逐漸損害，最終不能維持正常足夠的氣體交換，導致由于機體組織缺氧、體內二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代謝紊亂的臨床綜合征。但臨床上以支氣管-肺部疾病為最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結核、肺間質纖維化、塵肺等。其次為胸廓病變，如胸廓畸形、大面積胸膜肥厚、胸廓改形手術等。因此，本題A、B、C、D四個選項均是慢性呼吸衰竭的常見病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因，但感染可能導致肺間質纖維化、肺血管阻力增高等，誘

　　12、診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據是

　　A 有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀

　　B 意識障礙伴球結膜水腫

　　C SaO2<90%

　　D PaO2<80mmHg，PaCO2.>50mmHg

　　E PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg

　　答案：E

　　解析：慢性呼衰的診斷，除根據原發(fā)疾病癥狀、體征以及缺O(jiān)2及CO2潴留的表現外，動脈血氣分析是確診呼吸衰竭的重要依據。慢性呼衰典型的動脈血氣改變是PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg,臨床上以伴有PaCO2>50mmHg(Ⅱ型呼衰)常見。

　　13、慢性血源性骨髓炎有效的治療方法是

　　A 增強營養(yǎng) B 局部制動 C 應用抗生素 D 局部徹底換藥 E 手術

　　答案：E

　　解析：慢性骨髓炎通常需行病灶清除術方能治愈。手術應做到死骨摘除徹底、膿腔刮除徹底、瘺管瘢痕切除徹底，并將骨鑿成底小、口大的碟形，沖洗千凈后酌情置入青霉素粉80萬U、鏈霉素粉1g，用鄰近肌瓣填塞，皮膚一期縫合，或以凡士林紗布加壓填塞骨腔，術后換藥至肉芽從里向外長滿傷口，亦可石膏管型封閉。

　　14、診斷早期慢性肺心病的主要依據：

　　A 活動后呼吸困難 B 肺氣腫體征 C 頸靜脈充盈 D 肺動脈高壓征 E 右心功能不全表現

　　答案：D

　　解析：慢性性肺心病的診斷標準為患者有慢性阻塞性肺疾病或其他肺部疾病，有肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現及心電圖X線表現。肺動脈高壓、右心室肥厚為肺心病早期改變。肺氣腫可使胸腔內壓增高，阻礙腔靜脈回流，可見頸靜脈充盈，不一定為肺心病表現。右心功能不全已是肺心病失代償期表現。

　　15、肺心病急性加重期下列哪項治療不適宜：

　　A 持續(xù)低流量吸氧 B 保持呼吸道通暢 C 及時控制呼吸道感染 D 早期足量應用利尿劑 E 應用支氣管擴張劑

　　答案：D

　　解析：慢性肺心病出現右心衰竭的患者，一般經過氧療、控制呼吸道感染、改善呼吸功能后，心力衰竭癥狀可減輕或消失，不需常規(guī)使用利尿劑和強心劑。只有在病情較重者或上述治療無效時，可酌情選用利尿劑和強心劑，使用原則為小劑量。

　　16、嗎啡鎮(zhèn)痛作用機制是

　　A 激動中腦蓋前核的阿片受體

　　B 阻斷大腦邊緣系統的阿片受體

　　C 激動大腦邊緣系統的阿片受體

　　D 激動腦室導水管周圍灰質的阿片受體

　　E 阻斷腦室導水管周圍灰質的阿片受體

　　答案：D

　　解析：嗎啡鎮(zhèn)痛作用為嗎啡與脊髓膠質區(qū)、丘腦內側、腦室及導水管周圍灰質的阿片受體結合，模擬內源性阿片肽的作用，抑制P物質的釋放，干擾了痛覺沖動傳入中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

　　17、下列哪一作用與嗎啡治療心源性哮啥的機制無關

　　A 有強大的鎮(zhèn)痛作策

　　B 有明顯的鎮(zhèn)靜作用

　　C 消除患者焦慮、恐懼情緒

　　D 血管擴張、心臟負荷減輕

　　E 降低呼吸中樞對C02的敏感性

　　答案：A

　　解析：嗎啡用于治療心源性哮喘是因為：①抑制呼吸中樞，減弱過度的不能起代償作用的反射性呼吸興奮，使喘息得到緩解;②擴張外周血管，減少回心血量，減輕心臟負擔，有利于肺水腫的消除，③鎮(zhèn)靜作用減弱了病人緊張不安的情緒，間接減輕心臟的耗氧量。

　　18、嗎啡主要用于

　　A 慢性鈍痛 B 急性銳痛 C 分娩鎮(zhèn)痛 D 胃腸絞痛 E 腎絞痛

　　答案：B

　　解析：嗎啡類有強大鎮(zhèn)痛作用，能在不影響意識和感覺的清況下明顯消除痛覺反應，對各種原因引起的疼痛均有效，由于易成癮，不用于慢性鈍痛，用于治療其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛。由于嗎啡能通過胎盤抑制胎兒或新生兒呼吸，同時能對抗催產素對子宮的興奮作用而延長產程，故不用于分娩鎮(zhèn)痛。嗎啡興奮胃腸平滑肌和括約肌，提高其張力，甚至達到痙攣的程度，故不用于胃腸絞痛和腎絞痛。

　　19、嗎啡的適應證是

　　A 感染性腹瀉 B 分娩止痛 C 心源性哮喘 D 顱腦外傷止痛 E 支氣管哮喘

　　答案：C

　　解析：嗎啡對各種原因引起疼痛均有效，治療其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛如嚴重燒傷、創(chuàng)傷等。嗎啡能通過胎盤抑制胎兒或新生兒呼吸，同時能對抗催產素對子宮的興奮作用而延長產程，故禁用于分娩止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及釋放組胺而致支氣管收縮，故禁用于支氣管哮喘及顱腦損傷所致顱壓增高患者。嗎啡可用于左心衰竭引起的心源性哮喘。尚適用于急、慢性消耗性腹瀉以減輕癥狀。如為感染性腹瀉，應同時服用抗菌藥。

　　20、嗎啡不用于慢性鈍痛是因為

　　A 治療量就能抑制呼吸

　　B 連續(xù)多次應用易成癮

　　C 對鈍痛的效果欠佳

　　D 引起體位性低血壓

　　E 引起便秘和尿滿留

　　答案：B

　　解析：嗎啡對各種原因引起的疼痛均有效，治療其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛如嚴重燒傷、創(chuàng)傷等，不用于慢性鈍痛如頭痛、牙痛、神經痛等是由于嗎啡連續(xù)應用易產生耐受性及成癮，而且停藥后出現戒斷癥狀。

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