21、男，60歲，有慢性阻塞性肺疾病史，診斷為肺心病緩解期，不應(yīng)出現(xiàn)下列哪項臨床表現(xiàn)：

　　A 活動后呼吸困難

　　B 肺氣腫體征

　　C 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

　　D 劍突下心臟搏動明顯

　　E 肝頸回流征陽性

　　答案：E

　　解析：肺心病緩解期病人有基礎(chǔ)疾病及肺動脈高壓、右心室肥厚體征，偶有濕啰音，可有下肢輕微浮腫。肝頸回流征陽性則為右心衰竭體征。

　　22、女，22歲，左頸下及腋下出現(xiàn)無痛性腫塊3月余，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部、鎖骨上和腋窩等處，有腫大的孤立的無痛性腫大淋巴結(jié)，以下哪項發(fā)現(xiàn)最有助于提示此患者是霍奇金病，而非非霍奇金淋巴瘤

　　A 發(fā)病早期全身劇烈瘙癢

　　B 病變累及口咽和鼻咽部

　　C 硬膜外腫瘤壓迫脊髓

　　D 伴發(fā)自身免疫性溶血性貧血

　　E 彌漫性組織細(xì)胞型淋巴瘤痛

　　答案：A

　　解析：非霍奇金淋巴瘤比霍奇金病更易有結(jié)外侵犯傾向，尤其是彌漫性組織細(xì)胞型淋巴瘤，結(jié)外累及以胃腸道、骨髓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)為多，同時可有咽淋巴環(huán)病變，多發(fā)生在軟鱷和扁桃體等，但均不能作為區(qū)分非霍奇金淋巴瘤和霍奇金病的依據(jù)。部分霍奇金病患者可有全身瘙癢，全身瘙癢可為霍奇金病的唯一全身癥狀，而非霍奇金淋巴瘤全身瘙癢很少見。因此全身瘙癢可作為霍奇金病與非霍奇金淋巴瘤的區(qū)別依據(jù)。

　　23、女性，50歲，因反復(fù)嘔吐5天入院，愚者神志不清，腱反射減低，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg，測血清鈉為118mmol/L，應(yīng)診斷為

　　A 輕度缺鈉 B 中度缺鈉 C 重度缺鈉 D 中度缺水 E 重度缺水

　　答案：C

　　解析：反復(fù)嘔吐，可引起低滲性缺水、血清Na+低于正常。長期胃腸減壓，大創(chuàng)面慢性滲液，應(yīng)用排鈉利尿劑等亦可造成。按缺鈉多少可分為3度：輕度缺鈉者血清鈉值在135mmol/L以下，病人感疲乏，頭暈，手足麻木，尿中Na+減少。中度缺鈉者血清鈉值在130mmol/L以下，病人除上述癥狀外，還有惡心，嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒，尿量少幾乎不含鈉和氯。重度缺鈉者血清鈉值在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痙攣性抽痛，腱反射減

　　24、男性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺甲診呈過清音，呼吸減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。該例最可能的診斷為

　　A 慢性支氣管炎(慢支)

　　B 慢支十肺氣腫

　　C 慢支+肺氣腫+肺心病

　　D 慢支十風(fēng)濕性心瓣膜病

　　E 慢支+冠心病

　　答案：C

　　解析：反復(fù)咳嗽、咳痰15年可診為慢支，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)為肺氣腫、肺心病體征，故選C。

　　25、女性，16歲，發(fā)熱，咳黃膿痰，右下肺部呼吸音弱，胸片示右下肺片狀陰影，以下哪項不正確

　　A 休息、對癥支持治療

　　B 首選呼吸喹諾酮類藥物

　　C 青霉素過敏的選用大環(huán)內(nèi)酯類

　　D 無發(fā)熱、咳嗽、咳痰后，肺部滲出影還可能存在

　　E 體溫正常3天可停藥，一般抗生素療程5~7天

　　答案：B

　　解析：對于肺炎患者的治療，除了抗感染外，休息、增強(qiáng)抵抗力、補(bǔ)充營養(yǎng)等對癥支持治療必不可少。喹諾酮類藥物對軟骨發(fā)育有影響，不宜在18歲以下人群中使用。肺炎影像學(xué)的吸收較臨床癥狀好轉(zhuǎn)慢。

　　26、男，30歲，重癥感染病人，每天上午10點出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，已連續(xù)五天。疑有敗血癥，應(yīng)做血培養(yǎng)。最佳抽血時間應(yīng)在

　　A 出現(xiàn)寒戰(zhàn)時

　　B 預(yù)計發(fā)生寒戰(zhàn)及發(fā)熱前

　　C 寒戰(zhàn)后體溫升至最高時

　　D 體溫正常后1小時

　　E 體溫正常后半小時

　　答案：B

　　解析：對疑有敗血癥的病人，應(yīng)多次或一天內(nèi)連續(xù)多次、最好在預(yù)計將發(fā)生寒戰(zhàn)高熱前抽血做細(xì)菌培養(yǎng)，可提高陽性率。

　　27、女，40歲，因肋骨腫瘤行助骨切除，術(shù)后病理證實為甲狀腺濾泡狀腺癌轉(zhuǎn)移，隨后檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)下極有直徑2cm的腫塊，質(zhì)硬，頸部未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。下一步正確的治療方案是

　　A 右側(cè)甲狀腺及峽部切除，左側(cè)甲狀腺大部切除，術(shù)后行放射性碘治療

　　B 甲狀腺全切，術(shù)后行放射性碘治療

　　C 外放射治療，同時口服甲狀腺干制劑

　　D 甲狀腺全切+右側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，術(shù)后行放射性碘治療

　　E 化療，同時口服甲狀腺干制劑

　　答案：A

　　解析：對沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌切除范圍是患側(cè)甲狀腺及峽部切除，對側(cè)甲狀腺大部切除，不需要進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清除術(shù)。術(shù)后同時給予放射性碘治療。

　　28、女性，21歲，幼年起反復(fù)喘息發(fā)作，近一年來發(fā)作頻繁，夜間重，雙肺散在呼氣性哮鳴音，心音正常。心率110次/分，呼吸頻率32次/分，胸片未見明顯異常，WBC11×109/L，嗜酸粒細(xì)胞7%。診斷支氣管哮喘最主要的臨床根據(jù)是

　　A 呼吸頻率加快

　　B 喘息發(fā)作以夜間為主

　　C 胸片

　　D 喘息發(fā)作時雙肺呼氣性哮鳴音

　　E 血常規(guī)提示白細(xì)胞增加，嗜酸粒細(xì)胞增加

　　答案：D

　　解析：典型的支氣管哮喘急性發(fā)作的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

　　29、男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600ml，心率92次/分，呼吸21次/分，血壓13.1/8.0kpa(98/60mmHg)，血紅蛋白105g/L。在輸血問題上，正確做法是

　　A 輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血

　　B 輸全血600ml補(bǔ)充丟失的失血量

　　C 輸血漿和紅細(xì)胞各300ml代替丟失的全血

　　D 輸紅細(xì)胞懸液600ml，不必輸注全血

　　E 輸血漿600ml補(bǔ)充血容量，不必輸注紅細(xì)胞

　　答案：A

　　解析：當(dāng)失血量低于總血容量的20%(500~800ml)時，根據(jù)病人有無血容量不足及其嚴(yán)重程度選擇治療方案。此患者各方面情況尚可，可先補(bǔ)充血容量觀察，不必輸血。

　　30、男性，64歲，胃癌行胃大部分切除術(shù)(畢Ⅰ式吻合)后2年，出現(xiàn)劍突下持續(xù)燒灼痛，進(jìn)食后加重，抗酸劑無效，并有膽汁性嘔吐，吐后疼痛不緩解，消瘦。若檢查除外了胃癌復(fù)發(fā)，目前最可能的診斷是

　　A 吻合口狹窄 B 吻合口潰瘍 C 堿性反流性胃炎 D 輸入袢綜合征 E 術(shù)后黏連梗阻

　　答案：C

　　解析：膽汁反流性胃炎亦稱堿性反流性胃炎，是一種特殊類型的慢性胃炎。常見于胃切除、胃腸吻合術(shù)后，由于手術(shù)引起幽門括約肌功能失調(diào)或幽門功能降低造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃粘膜屏障，引起H++彌散增加，而導(dǎo)致的胃粘膜慢性炎癥。明確其診斷主要依靠胃鏡檢查和胃吸出物測定，同位素測定可了解反流程度。因此答案C正確。

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