31、男，36歲，車禍頭部受傷，傷后不省人事約半小時(shí)，清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐，4小時(shí)后再次昏迷。首先考慮
A 顱底骨折 B 腦震蕩 C 硬腦膜外血腫 D 硬腦膜下血腫 E 顱蓋骨折
答案：C
解析：硬腦膜外血腫在顱內(nèi)血腫中發(fā)病率最高，位于顱骨與硬腦膜之間，90%伴有顱骨骨折，常為腦膜中動(dòng)脈破裂所致，半數(shù)以上的血腫見于顳葉外側(cè)面。出現(xiàn)典型顱內(nèi)壓升高的三聯(lián)癥狀。意識(shí)障礙：出現(xiàn)具有中間清醒期的昏迷狀態(tài);出現(xiàn)無(wú)原發(fā)昏迷的繼發(fā)昏迷;出現(xiàn)在原發(fā)性昏迷的基礎(chǔ)上，昏迷繼續(xù)加深加重。昏迷清醒再昏迷為典型的硬膜外血腫表現(xiàn)。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大，光反射消失。對(duì)側(cè)肢體硬癱及病理反射陽(yáng)性CT、腦血管造影可以做到定位診斷。一般治療，同腦挫裂傷�？刂颇X水腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝。盡快手術(shù)清除血腫，以利減壓。
32、男性，上腹部不適，食欲不振三個(gè)月。一月來(lái)出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時(shí)可觸及腫大的膽囊底部，無(wú)觸痛�；�(yàn)：血膽紅素15mg/dl，尿檢：膽紅素陽(yáng)性。最可能是
A 肝炎 B 膽石癥 C 胰頭癌 D 慢性胰腺炎 E 肝癌
答案：C
解析：胰腺癌起病隱匿，首發(fā)癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數(shù)病人表現(xiàn)為無(wú)痛性梗阻性黃疸，并進(jìn)行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。
33、女，42歲，經(jīng)常于清晨或空腹后出現(xiàn)乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷�？捎谶M(jìn)食或口服、靜點(diǎn)葡萄糖后緩解。發(fā)作時(shí)測(cè)血糖常低于2.5mmol/L。該病人最可能的診斷是
A 胃泌素瘤 B 胰島素瘤 C 心血管疾病 D 腦血管疾病 E 癲癇
答案：B
解析：胰島素瘤能夠異常的大量分泌胰島素，使患者出現(xiàn)低血糖癥狀和體征。
34、一名前臂骨折患者，經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定5小時(shí)后，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動(dòng)不靈，其主要原因是
A 神經(jīng)損傷 B 神經(jīng)受壓和靜脈受壓 C 動(dòng)脈受壓和靜脈受壓 D 靜脈受壓 E 動(dòng)脈損傷
答案：C
解析：血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動(dòng)脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠(yuǎn)端蒼白、麻木、發(fā)涼，靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。
35、男，50歲，一天來(lái)寒戰(zhàn)高熱(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多，查體輕度發(fā)紺，BP80/50mmHg，左肺叩濁，呼吸音低，X線胸片左肺呈多發(fā)性蜂窩狀陰影，最可能的診斷為
A 肺炎球菌肺炎，休克型 B 葡萄球菌肺炎 C 厭氧菌肺炎 D 軍團(tuán)菌肺炎 E 克雷伯桿菌肺炎
答案：E
解析：選項(xiàng)A為肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出現(xiàn)高熱，左胸痛，血壓低，左肺叩濁，呼吸音低等表現(xiàn)，但咳痰呈磚紅色膠凍狀，X線胸片呈多發(fā)性蜂窩狀陰影不支持該診斷。選項(xiàng)B為葡萄球菌肺炎，患者可有高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，血壓低等，但肺部形發(fā)呈現(xiàn)肺段或肺葉實(shí)變，亦可出現(xiàn)片狀陰影伴空洞或液面，一般咳痰為膿性帶血或呈粉紅色乳狀。選項(xiàng)C為厭氧菌肺炎，患者可有高熱，寒戰(zhàn)，胸痛等，但常伴有消瘦，貧血，痰奇臭似臭蛋味，臨床常形成肺膿腫，膿胸，膿氣胸等，故本例不支持。選項(xiàng)D為軍團(tuán)菌肺炎，患者可急性發(fā)病，高熱寒戰(zhàn)，但�？砂橛蓄^痛，肌痛，嚴(yán)重者可
36、三歲女孩，無(wú)意中被發(fā)現(xiàn)左上腹有鵝蛋大包塊、質(zhì)硬.隨呼吸上下移動(dòng)，應(yīng)首先考慮
A 腎結(jié)核 B 腎積水 C 脾腫大 D 腎母細(xì)胞瘤 E 胰腺囊腫
答案：D
解析：虛弱的嬰幼兒腹部有巨大包塊是腎母細(xì)胞瘤的特點(diǎn)，應(yīng)考慮此病。
37、足月產(chǎn)新生兒，日齡8天，母乳喂養(yǎng)，皮膚黃染，血清膽紅素9mg/dl(153.9μmol/L)。其余體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。應(yīng)采取何種處理
A 光照療法 B 靜點(diǎn)白蛋白 C 腎上腺皮質(zhì)激素 D 苯巴比妥鈉 E 暫不需治療
答案：E
解析：新生兒在生后2~3天開始出現(xiàn)黃疸，4~5天達(dá)高峰，7~14天自然消退，一般情況良好，稱“生理性黃疸”。由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)所致，使血清內(nèi)未結(jié)合膽紅素蓄積而呈現(xiàn)黃疸。血清膽紅素濃度一般在68.4~85.5μmol/L(4~5mg/dl)，最高不超過(guò)205.2μmol/L(12mg/dl)。足月產(chǎn)的新生兒生理性黃疸，血清膽紅素輕度增高，其余體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)異常，可暫不治療。
38、女，22歲，近半年來(lái)因緊張復(fù)習(xí)淮備考研究生，漸出現(xiàn)腦力遲鈍，頭痛，失眠，注意力不集中，心情緊張，常無(wú)故發(fā)脾氣。近1個(gè)月上述癥狀加重，伴有疲乏無(wú)力，不想活動(dòng)，對(duì)事情不感興趣，對(duì)將來(lái)沒有信心，準(zhǔn)備放棄考試。還有明顯早醒，醒后不能再次入睡，此時(shí)心情尤其煩躁不安，思想悲觀。食欲下降，體重減輕。最可能的診斷是
A 神經(jīng)衰弱 B 焦慮癥 C 強(qiáng)迫癥 D 抑郁癥 E 精神分裂癥
答案： D
解析：心境低落，興趣和樂趣降低，精力下降是抑郁癥的核心癥狀，其他伴隨癥狀如早醒是其典型的睡眠障礙，食欲和性欲下降是典型的生物學(xué)癥狀，還有自信心下降，自責(zé)和自殺觀念等。國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)要求至少2條核心癥狀和兩條其他癥狀，本例完全符合。抑郁癥的診斷優(yōu)先于神經(jīng)癥。本例沒有精神分裂癥一級(jí)癥狀。
39、7歲小兒，浮腫5天，尿少，濃茶樣，頭痛，眼花，嘔吐，血壓22.7/16kPa(170/120mmHg)，血尿素氮6.4mmol/L(18mg/dl)，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞20個(gè)/Hp，顆粒管型0~1個(gè)/HP。診斷為
A 急性腎病 B 急性腎炎、高血壓腦病 C 急進(jìn)性腎炎 D 慢性腎炎 E 急性腎炎、急性腎衰
答案：B
解析：小兒急性腎小球腎炎一般表現(xiàn)為：水腫、少尿、血尿、高血壓。部分嚴(yán)重患者可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由于血壓高，腦血管痙攣，腦組織缺血，缺氧引起腦血管通透性增加而發(fā)生腦水腫所致。常發(fā)生在病初，血壓突然升高之后，表現(xiàn)為劇烈頭痛，惡心，嘔吐，眼視物不清或一過(guò)性失明，嚴(yán)重者發(fā)生驚厥，昏迷。
40、女，25歲，右腎結(jié)核行右腎切除抗結(jié)核治療半年多，尿痛緩解，但尿頻加重，每晚7~8次，靜脈尿路造影見左腎顯影尚好，僅伴輕度腎積水及膀胱攣縮，尿常規(guī)白細(xì)胞0～2/Hp，現(xiàn)治療應(yīng)選擇
A 左腎造瘺術(shù) B 繼續(xù)抗結(jié)核治療 C 左輸尿管皮膚造瘺術(shù) D 膀胱擴(kuò)大術(shù) E 膀胱造痊術(shù)
答案：D
解析：現(xiàn)在患者泌尿結(jié)核已經(jīng)解除無(wú)尿道結(jié)核，符合膀胱擴(kuò)大術(shù)手術(shù)指征。
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