X型題

　　92.答案：BD

　　評析：

　　本題考點：肺動脈高壓的體征。任何原因引起肺動脈高壓時，肺動脈瓣第二心音增強，二尖瓣狹窄及阻塞性肺氣腫最終均可導(dǎo)致肺動脈高壓。在肺動脈瓣狹窄時由于肺動脈血量減少，第二心音減弱。

　　93.答案：ACD

　　評析：心源性水腫時由于大循環(huán)淤血，靜脈壓力升高而阻礙組織液重吸收，同時體內(nèi)有鈉水潴留。其機理是左心室排血量減少，腎血流量減少，引起腎素分泌增多，從而使血管緊張素系統(tǒng)活性增強，繼發(fā)醛固酮增多，作用于腎小管遠(yuǎn)端重吸收，提高了血漿滲透壓，促使下丘腦-垂體后葉素分泌釋放抗利尿激素，腎小管對水的重吸收隨之加強。

　　94.答案：AB

　　評析：

　　本題考點：血管擴張劑的應(yīng)用通過擴張周圍小動脈而降低左心排血時面對的阻力(后負(fù)荷)，擴張小靜脈而減少回心血量(前負(fù)荷)。

　　95.答案：AD

　　評析：

　　本題考點：心力衰竭的藥物治療。心力衰竭時24小時內(nèi)口服地高辛1mg已經(jīng)達到飽和量(一般24小時內(nèi)用量不超過0.5mg)，次日即可給予維持量繼續(xù)服用，同時可給予小量利尿劑和補鉀。在心力衰竭時，禁用心得安，異搏定等對心肌有抑制作用的藥物。

　　96.答案：BC

　　評析：

　　本題考點：心房顫動的特點。心房顫動時心房率一般在400～600次/分，在房室結(jié)處被干擾，只有部分下傳心室，經(jīng)過房室結(jié)下傳的激動無任何規(guī)律，所以心室搏動無任何規(guī)律。如果心室搏動過快，心室舒張期過短，排出量減少，難以達到周圍循環(huán)，則出現(xiàn)脈短絀現(xiàn)象。

　　97.答案：ABC

　　評析：

　　本題考點：心絞痛的特點。老年人發(fā)生心絞痛，多為冠狀動脈粥樣硬化引起。典型心絞痛的發(fā)作特點為：1大多有勞累或情緒激動的誘因(不穩(wěn)定心絞痛除外);2胸骨中上部發(fā)作性悶痛;3持續(xù)2～5分鐘，最常不超過30分鐘，休息或舌下含化硝酸甘油可迅速緩解癥狀。短暫幾秒鐘左心尖刺痛不是冠心病心絞痛的特點。

　　98.答案：CD

　　評析：

　　本題考點：心絞痛的藥物治療硝酸酯類藥物通過擴張周圍血管(對靜脈作用較強)，降低前后負(fù)荷，減輕心肌耗氧量，有助于心絞痛的緩解。在心率不慢或無明顯心功能減退的患者同時使用心得安，通過適當(dāng)減慢心率及減輕心肌收縮力也可降低心肌耗氧量。洋地黃可加強收縮而導(dǎo)致耗氧量增加。嗎啡為強烈止痛藥物，不能用于發(fā)作短暫的心絞痛及長期維持治療。

　　99.答案：AB

　　評析：

　　本題考點：心房音產(chǎn)生的機理除老年人，大多數(shù)正常人聽診時聽不到心房音，如能聽到，說明心房收縮增強，主要見于左心室舒張末期壓力升高。急性心肌梗塞大多數(shù)患者左室舒張末期壓力升高，原因有二：1心肌急性缺血壞死區(qū)有水腫及細(xì)胞浸潤，使心室壁僵硬，順應(yīng)性下降;2心肌部分缺血壞死失去收縮力，導(dǎo)致搏出量減少。

　　100.答案：CD

　　評析：

　　本題考點：肺源性心臟病的治療。肺源性心臟病主要由慢性支氣管炎所致，并隨慢支的急性發(fā)作而加重。此時細(xì)支氣管水腫，痙攣及痰液的阻塞等使缺氧加重，可以引起肺小動脈痙攣，加重右心衰竭。此時過多使用洋地黃容易引起中毒，過多使用利尿劑容易導(dǎo)致痰液濃縮，加重通氣障礙。所以此時的重點是積極控制呼吸道感染，同時促進痰液的排出及改善換氣功能。

　　101.答案：AD

　　評析：

　　本題考點：β-腎上腺素受體阻滯劑如心得安，對心臟的主要作用是減慢心率，抑制心肌收縮，并可消除異位心律。所以可用于心臟功能良好，任何原因引起的竇性心動過速。如甲狀腺功能亢進時。陣發(fā)性室上性心動過速是一種異位節(jié)律點引起的快速心律失常，心得安有一定的轉(zhuǎn)復(fù)效果。

　　102.答案：BC

　　評析：

　　本題考點：心功能分級心功能分級為I、II、III。分級的標(biāo)準(zhǔn)不是以當(dāng)時心率快慢為主要指征，而是根據(jù)心功能減退程度、恢復(fù)的可能及器官淤血程度來判斷。當(dāng)心力衰竭病程較長，器官發(fā)生淤血不能恢復(fù)，如淤血性肝硬化，可考慮心功能代償不全III級。

　　103.答案：BCE

　　評析：

　　本題考點：預(yù)激綜合征的心電圖特點預(yù)激綜合征是由于房室正常傳導(dǎo)途徑以外存在一些附加的傳導(dǎo)途徑，使一部分心肌提前發(fā)生激動所致。典型的心電圖表現(xiàn)為：P-R間期縮短，QRS時間延長，某些導(dǎo)聯(lián)的R波起始部分粗鈍，稱為預(yù)激波，S-T及T波方向與QRS主波方向相反。

　　104.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點：房室折返性心動過速的治療房室折返性心動過速在急性發(fā)作期的治療根據(jù)原有的心臟病、既往發(fā)作的情況及對心動過速的耐受程度作出適當(dāng)處理。1.首選腺苷和鈣離子通道阻滯劑;2.洋地黃;3.腎上腺素;4.同步直流電復(fù)律;5.患者如血壓、心功能良好，可嘗試Valsalva法(深吸氣后屏氣，再用力作深呼吸動作)，嘗試失敗后再用藥物治療。

　　105.答案：ABD

　　評析：

　　本題考點：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥主要有：1心房纖顫見于3/4的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全的患者，較二尖瓣狹窄患者發(fā)生晚;2感染性心內(nèi)膜炎比二尖瓣狹窄患者常見;3體循環(huán)栓塞見于右心房擴大，慢性房顫的患者，較二尖瓣狹窄少見;4心力衰竭在急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期出現(xiàn)，療效較差。

　　106.答案：ABC

　　評析：

　　本題考點：預(yù)激綜合征并發(fā)快速房顫有效的治療包括：1.同步直流電復(fù)律;2.普羅帕酮，此藥輕微延長動作電位時間，顯著減慢傳導(dǎo)，減慢Vmax;3.胺碘酮，此藥使有效不應(yīng)期延長，但不減慢興奮的傳導(dǎo)。

　　107.答案：AC

　　評析：

　　本題考點：冠狀動脈病變的心電圖診斷右冠狀動脈累及左心室膈面、后間隔、右心室、竇房節(jié)、房室結(jié);左回旋支累及左心室高側(cè)壁、膈面、左心房、房室結(jié)。

　　108.答案：AB

　　評析：

　　本題考點：左心功能不全的指標(biāo)。LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))正常值為55%～65%;PCWP(肺小動脈楔壓)正常值小于12mmHg，顯然，在給出的四個備選答案中，只有AB顯示左心功能不全。

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