二、A3和A4型題
(26～27題共用題干)
女，35歲。因納亢、漸進(jìn)性肥胖，乏力2年就診。體檢：身高160cm,體重69kg，向心性肥胖，口唇有小須，下腹和大腿根部可見(jiàn)寬大紫紋，血壓165/ 100mmHg，OGTT(血糖)：空腹5.6mmol/L，2小時(shí)8.6mmol/L，血鉀3.4mmol/L。
26.最可能的診斷是：
A 肥胖癥
B 糖耐量減低
C 高血壓病
D 皮質(zhì)醇增多癥
E 醛固酮增多癥
27.為明確診斷哪項(xiàng)檢查最為重要：
A 再次OGTT試驗(yàn)
B 血漿皮質(zhì)醇測(cè)定
C 血漿醛固酮測(cè)定
D 血兒茶酚胺測(cè)定
E 賽庚啶抑制試驗(yàn)(測(cè)醛固酮)
(28～32題共用題干)
女性，35歲，近半年向心性肥胖，乏力。皮膚可見(jiàn)色素沈著，紫紋(+)，血壓170/100mmHg。血皮質(zhì)醇增高，pH7.4，血鉀3.7mmol/L，B超提示雙側(cè)腎上腺增大
28.最可能的診斷是：
A 不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)性增生
B 不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生
C 腎上腺皮質(zhì)腺癌
D 異位ACTH綜合征
E 依賴ACTH的Cushing病
29.如需鑒別庫(kù)欣綜合征與單純性肥胖，下列各項(xiàng)中最有意義的檢驗(yàn)或試驗(yàn)是：
A 血皮質(zhì)醇測(cè)定
B 24小時(shí)尿17-羥、17-酮
C 24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇
D 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
E 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
30.為確定庫(kù)欣綜合征的病變部位，下列各項(xiàng)中最有意義的檢驗(yàn)或試驗(yàn)是：
A 血皮質(zhì)醇測(cè)定
B 24小時(shí)尿17-羥、17-酮
C 24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇
D 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
E 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
31.為確定庫(kù)欣綜合征的病變部位，下列各項(xiàng)中最有意義的檢查是：
A 垂體CT掃描
B 顱腦CT掃描
C 腹膜后充氣造影
D 腎上腺血管造影
E 腎上腺CT掃描
32.如該患者最后確診是垂體瘤致，其庫(kù)欣綜合征的治療方法是：
A 經(jīng)蝶鞍手術(shù)切除
B 一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)大部分切除
C 放射治療
D 溴隱亭
E 雙氯苯二氯乙烷
(33～36題共用題干)
女，50歲，有一小孩25歲。近2年逐漸出現(xiàn)畏寒、乏力、納差、惡心、性欲減退。體檢示：皮膚粘膜有色素沉著，BP 80/60 mmng，HR 54次/分，空腹血糖3.6mmol/L。腎上腺CT未見(jiàn)占位性病變。
33.該患者可能的診斷是：
A 繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退
B 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退
C 垂體前葉功能減退
D 胰島細(xì)胞瘤
E 垂體微腺瘤
34.若該患者檢查中發(fā)現(xiàn)有貧血，常常會(huì)出現(xiàn)的貧血類(lèi)型是：
A 小細(xì)胞型低色素性貧血
B 正細(xì)胞型正色素性貧血
C 大細(xì)胞型貧血
D 惡性貧血
E 正細(xì)胞型低色素性貧血
35.若不考慮腎上腺CT未見(jiàn)占位性病變這一條件，該患者可以除外的病因是：
A 垂體病變
B 腎上腺結(jié)核
C 腎上腺萎縮
D 惡性腫瘤浸潤(rùn)腎上腺
E 腎上腺血腫
36.該病人除病因治療外，皮質(zhì)激素的替代治療采用：
A 上午8時(shí)前口服可的松10mg、下午16時(shí)前口服氫化可的松5mg
B 上午8時(shí)前口服可的松20mg、下午16時(shí)前口服可的松10mg
C 上午8時(shí)前口服氫化可的松20mg、下午16時(shí)前口服氫化可的松10mg
D 上午8時(shí)前口服氫化可的松25mg、下午16時(shí)前口服氫化可的松12.5mg
E 上午8時(shí)前口服氫化可的松20mg、中午12時(shí)前口服氫化可的松10mg
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