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　　A2型題

　　1、女，23歲，宮頸分泌物涂片見中性粒細胞內有革蘭陰性雙球菌。本例首選的有效藥物是

　　A.青霉素

　　B.紅霉素

　　C.多西環(huán)素

　　D.阿莫西林

　　E.頭孢曲松

　　【正確答案】：E

　　2、男性，34歲.上腹灼痛3個月，柏油樣便2日。為了確診。首選檢查是

　　A.X線鋇餐透視

　　B.大便隱血試驗

　　C.血常規(guī)

　　D.胃鏡

　　E.B超

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據題干，該患者有上腹灼痛和血便，可考慮為上消化道出血，臨床上對于消化道出血首選檢查為胃鏡，在出血時行胃鏡檢查的同時還可以止血，故選D。

　　過關點睛：內鏡檢查是消化道出血診斷最準確的方法。

　　3、女，24歲。兩年來無原因地認為同事指桑罵槐地議論她.街上行人的舉動及電視內容都針對她。為之心情煩躁，不敢上班。該患者的精神癥狀最可能是

　　A.影響妄想

　　B.情感脆弱

　　C.被害妄想

　　D.關系妄想

　　E.焦慮

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：關系妄想是患者堅信周圍環(huán)境的各種變化和一些本來與他不相干的事物，都與他有關系，別人的談話、媒體的文章是針對他的，別的人咳嗽、吐痰是表示輕視他等。關系妄想的內容多數對患者不利，常發(fā)生于被害妄想之前或與之同時發(fā)生，多見于精神分裂癥。故選D。

　　4、男性。40歲，反復上腹疼痛5年余，常放射至后背、兩脅部，平臥時加重，彎腰可減輕，查體：上腹部輕壓痛，X線腹部攝片左上腹部鈣化�？赡艿脑\斷為

　　A.慢性肝炎

　　B.慢性膽囊炎

　　C.慢性胰腺炎

　　D.慢性十二指腸球炎

　　E.慢性胃炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：慢性胰腺炎是指由于各種不同原因所致的胰腺局部、節(jié)段性或彌散性的慢性進展性炎癥，導致胰腺組織和功能不可逆的損害，臨床表現(xiàn)為腹痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、脂肪瀉及糖尿病，腹痛的特點是膝屈曲可緩解，平臥或進食加重，故選C。

　　過關點睛：臨床表現(xiàn)為腹痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、脂肪瀉及糖尿病應考慮有慢性胰腺炎。

　　5、中年.男性，不慎跌倒摔傷右肩。以左手托右肘部來診。頭向右傾。檢體見右肩下沉。右上肢功能障礙。胸骨柄至右肩峰連線中點隆起。并有壓痛，其可能的診斷是

　　A.肩關節(jié)脫位

　　B.鎖骨骨折

　　C.肱骨外科頸骨折

　　D.肩胛骨骨折

　　E.肱骨解剖頸骨折

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：患者主要體征為右肩下沉，右上肢功能障礙，胸骨柄至右肩峰連線中點隆起，并有壓痛，根據其骨折部位為胸骨柄至右肩峰連線中點部位，可以診斷為鎖骨骨折，進一步明確診斷可以行右肩部正位X線片檢查。肩關節(jié)脫位時可以出現(xiàn)Dugas征陽性，即患側肘部緊貼胸部時，手掌搭不到健側肩部;手掌搭在健側肩部時，肘部無法緊貼胸部。C、D、E選項不出現(xiàn)胸骨柄至右肩峰連線中點隆起的臨床表現(xiàn)。故選8。

　　過關點睛：鎖骨骨折可以出現(xiàn)胸骨柄至肩峰間的畸形表現(xiàn)。

　　6、女性。36歲。風濕性心臟病二尖瓣狹窄10余年。心房顫動3年。近1年出現(xiàn)活動后氣短、喘憋，堅持口服地高辛0.25mg/d，今晨突然出現(xiàn)意識不清。左側肢體活動障礙，最大的可能是

　　A.阿一斯綜合征

　　B.腦動脈血栓栓塞

　　C.腦血栓形成

　　D.急性肺動脈栓塞

　　E.腦出血

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：風濕性心臟病，表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關閉不全�；疾〕跗诔３�無明顯癥狀，后期別表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。二尖瓣狹窄患者在病程中發(fā)生血栓栓塞，其中80%有心房顫動。栓塞可發(fā)生在腦血管、冠狀動脈和腎動脈，部分患者可反復發(fā)生，或為多發(fā)生性栓塞。該患者出現(xiàn)意識不清、肢體活動障礙，最可能的診斷為腦血栓栓塞，故選B

　　7、男性。62歲。慢性咳嗽10年。近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血， X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

　　A.纖維支氣管鏡檢查

　　B.痰細菌培養(yǎng)

　　C.結核菌素試驗

　　D.肺功能測定

　　E.血清癌胚抗原測定

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：根據題干，患者最可能診斷為原發(fā)性支氣管肺癌。纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學檢查，陽性率較高，故A正確;痰細菌培養(yǎng)的陽性率低于纖維支氣管鏡檢查，故不選B;結核菌素試驗對肺癌的診斷沒有意義，故不選C;血清癌胚抗原測定對肺癌診斷有一定幫助，但缺乏特異性，不選E。故選A。

　　8、老年患者。前臂外傷25小時余來診。查：體溫37.9℃，前臂畸形，反�；顒�，創(chuàng)口流血，腕手活動自如。應考慮

　　A.橈神經損傷

　　B.尺神經損傷

　　C.開放性骨折

　　D.正中神經損傷

　　E.前臂肌腱損傷

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：開放性骨折即骨折部位皮膚或黏膜破裂，骨折與外界相通。此患者前臂畸形，有反常活動，可以診斷為骨折。腕手活動自如不能支持神經或肌腱損傷的診斷，創(chuàng)口流血符合開放性骨折的診斷。故選C。過關點睛：開放性骨折部位皮膚或黏膜的完整性遭到破壞，即骨折端與外界相通。

　　9、男性，28歲吸煙患者，因低熱、咳嗽2個月，痰中帶血l周來院門診。查體：T 37.5℃，雙側頸后可觸及多個可活動之淋巴結，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是

　　A.原發(fā)型肺結核

　　B.血行播散型肺結核

　　C.浸潤型肺結核

　　D.支氣管肺癌

　　E.慢性纖維空洞型肺結核

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：浸潤型肺結核患者常表現(xiàn)為午后低熱、咳嗽、痰中帶血，查體可表現(xiàn)為淋巴結腫大，上肺可聞及支氣管肺泡音，胸片有特異性改變，表現(xiàn)為云霧狀陰影，故選C。

　　過關點睛：浸潤型肺結核胸片表現(xiàn)右上肺云霧狀陰影。

　　10、女，38歲。四肢無力，雙下肢水腫及皮疹2個月，查尿蛋白(++)，紅細胞(++)。ANA(+)。有光過敏。最大的可能診斷是

　　A.多發(fā)性肌炎

　　B.慢性腎小球腎炎

　　C.急性腎小球腎炎

　　D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E.過敏性紫癜

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)有全身癥狀，約90%患者出現(xiàn)發(fā)熱，尤以低、中度熱為常見，80%患者出現(xiàn)皮疹，以頰部蝶形紅斑最具特征性;關節(jié)痛是常見癥狀之一;幾乎所有患者的腎組織有病理變化，可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎性高血壓等;ANA是篩選結締組織病的主要試驗，見于幾乎所有的SLE患者。故選D。

　　過關點睛：系統(tǒng)性紅斑狼瘡牽涉多個系統(tǒng)，病情多樣化，頰部蝶形紅斑最具特征性。

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