二、案例分析題()

　　60、3個月女孩，生后有窒息，吃奶少，睡眠時間少，安靜，少哭，少動，大便3~4天一次，干燥，皮膚溫度低，心率100次/分，心音低鈍，腹膨隆，有臍疝。

　　(1)該患兒最可能的診斷是

　　A、先天愚型

　　B、苯丙酮尿癥

　　C、甲狀腺功能低下

　　D、腦缺氧后遺癥

　　E、生活能力低下

　　(2)目前要做的檢查是

　　A、染色體

　　B、頭顱CT

　　C、測甲狀腺素水平

　　D、智商測定

　　E、心電圖

　　(3) 若無以上檢查條件，可采用

　　A、服強(qiáng)的松

　　B、多喂奶

　　C、服碘劑

　　D、飲食中加碘

　　E、甲狀腺片做實(shí)驗性治療

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： C,C,E

　　解　　析：1.A先天愚型生后主要表現(xiàn)為特殊面容，B在生后初期表現(xiàn)正常，3-6個月左右才出現(xiàn)癥狀。D可有各種表現(xiàn)，應(yīng)主要為神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥表現(xiàn)。D太籠統(tǒng)了，題干的描述還是符合C的表現(xiàn)

　　3.C和D是缺碘引起的甲低的治療方法，而所有甲低的共同特點(diǎn)在于甲狀腺激素水平低下，服用甲狀腺片是有肯定效果的。

　　61、女，12歲，發(fā)熱兩周，1周來右膝關(guān)節(jié)，左踝關(guān)節(jié)相繼紅腫痛并有活動障礙，心尖部有Ⅲ級BSM，末梢血白細(xì)胞1.8萬/mm3)，N80%，血沉60mm/h，ASO

　　1:800，心電圖示Ⅰ°AVB。

　　1.診斷應(yīng)考慮為:

　　A. 風(fēng)濕熱

　　B. 兒童類風(fēng)濕病

　　C. 敗血癥

　　D. 先心病并發(fā)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　E. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　2.治療應(yīng)該首選:

　　A. 青霉素+水氧酸制劑

　　B. 青霉素+強(qiáng)的松

　　C. 根據(jù)血培養(yǎng)藥敏試驗給有效抗生素

　　D. 水氧酸制劑

　　E. 強(qiáng)的松

　　3.為鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)采取的措施是:

　　A. 手術(shù)根治先心病

　　B. 長期用最低有效量阿司匹林

　　C. 用長效青霉素5天

　　D. 用長效青霉素10天或更久

　　E. 治愈后無需再用藥

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： A,B,D

　　解　　析：1.B錯，兒童類風(fēng)濕因有關(guān)節(jié)痛而易相混淆，但類風(fēng)濕發(fā)病以小關(guān)節(jié)為主，風(fēng)濕以大關(guān)節(jié)為主，類風(fēng)濕：對關(guān)節(jié)啃一口，對心臟舔一舔;風(fēng)濕：對心臟啃一口，對關(guān)節(jié)舔一舔。E紅斑狼瘡也是免疫系統(tǒng)疾病，可有發(fā)熱，影響多器官，但多以肝、腎、血液系統(tǒng)損害和皮膚表現(xiàn)為主。

　　3.主要是C和D相鑒別。應(yīng)至少用長效青霉素10天