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            2021年臨床助理醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》高頻考點(diǎn)(6)

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              陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)

              1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)

              突發(fā)突止,持續(xù)時(shí)間長短不一。癥狀包括心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈,少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)心室率快速的程度以及持續(xù)時(shí)間,亦與原發(fā)病的嚴(yán)重程度有關(guān)。體檢心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度恒定,心律絕對規(guī)則。

              2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖:

              (1)心率150——250次/分,節(jié)律規(guī)則。

              (2)QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常,但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原來存在束支傳導(dǎo)阻滯時(shí),QRS波形可寬大畸形。

              (3)逆行P波(Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置),常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分,P波與QRS波群保持恒定關(guān)系。

              (4)起始突然,通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā),下傳的PR間期顯著延長,隨之引起心動(dòng)過速發(fā)作。

              【備考攻略】

              陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速:有房室折返和房室結(jié)折返兩種,前者發(fā)生機(jī)制為房室旁路參與,后者發(fā)生機(jī)制為房室結(jié)雙徑路。突發(fā)突止、心率規(guī)律是其特征性表現(xiàn)。診斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速最有意義的是頸動(dòng)脈竇按摩使心率突然減慢。RR間期<10小格,心率150——250次/分鐘。臨床表現(xiàn)和心電圖特點(diǎn)一定要牢記,可以出A1和A2型題。其他題型不多見。

              【特別注意】

              陣發(fā)性室上性心率150——250次/分,QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常,但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原來存在束支傳導(dǎo)阻滯時(shí),QRS波形可寬大畸形。

              陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療

              ①刺激迷走神經(jīng),包括頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)等措施。

             、谙佘湛焖凫o脈注射。

             、劬S拉帕米靜脈注射。

              ④普羅帕酮靜脈注射。

             、菝ㄜ毡(西地蘭)靜脈注射。

              ⑥伊布利特。

             、咧绷麟姀(fù)律,當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行同步電復(fù)律。

             、喑倨鸩喝珉姀(fù)律有禁忌或已具備起搏條件,可行心房、心室或經(jīng)食道超速起搏終止心動(dòng)過速。

             、嵘漕l消融治療,具有安全、迅速、有效且能治愈心動(dòng)過速的優(yōu)點(diǎn),對藥物治療無效者可選用,但具有以下情況者可首選:癥狀反復(fù)發(fā)作、癥狀發(fā)作時(shí)伴有血流動(dòng)力學(xué)異常和不愿服用或不耐受抗心律失常藥。

              【備考攻略】

              需重點(diǎn)掌握非藥物治療,刺激迷走神經(jīng)、直流電復(fù)律、射頻消融術(shù)的適應(yīng)證;另外,常用藥物治療適應(yīng)證也需要了解。題型多為A1和A2型題。

              【特別注意】

              陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速可以使用物理治療,刺激迷走神經(jīng),包括頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)等措施。

              陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)及治療

              1.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的心電圖

             、3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。②QRS波群變大畸形,時(shí)限超過0.12秒;ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為100——250次/分;心律規(guī)則,但亦可稍不規(guī)則。④P波與QRS波群無固定關(guān)系,形成房室分離;偶爾個(gè)別或所有心室激動(dòng)逆?zhèn),奪獲心房。⑤通常發(fā)作突然。⑥心室奪獲與室性融合波;心室奪獲與室性融合波的存在是確立室速診斷的最重要依據(jù)。

              2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的治療原則:

             、俜瞧髻|(zhì)性心臟病患者:非持續(xù)性室性心動(dòng)過速如無暈厥及其他癥狀發(fā)作時(shí)無須治療;持續(xù)性室性心動(dòng)過速無論有無癥狀,均應(yīng)積極治療;

              ②器質(zhì)性心臟病患者:無論是持續(xù)性,還是非持續(xù)性均需治療,終止發(fā)作,預(yù)防復(fù)發(fā)。

              終止室性心動(dòng)過速發(fā)作的治療:

             、傺鲃(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者:立即拳擊心前區(qū),直流電轉(zhuǎn)復(fù)律和(或)心室起搏治療;

              ②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者:可使用利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮。

              【備考攻略】

              室性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)及診斷是歷年考試重點(diǎn)需牢固掌握。尤其注意其心電圖特征及其確診依據(jù)。室速就是室早多(QRS波群寬大畸形,連續(xù)出現(xiàn),100——250次/分),洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動(dòng)過速不適合于應(yīng)用電擊復(fù)律治療,治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)不宜選用普羅帕酮?荚囶}型可以多樣化。

              【特別注意】

              心電圖有心室奪獲及室性融合波有利于室性心動(dòng)過速(有)與室上性心動(dòng)過速的鑒別。

             

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