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　　繼發(fā)性腹膜炎

　　該知識點每年必考，每年1—3題，考點重點集中在臨床表現(xiàn)和診斷方面，其次是治療。應重點掌握�；�膿性腹膜炎毒性強是因為混合性感染。如果脈率快，體溫反而降低了，說是病情惡化了。腹膜刺激征為腹膜炎的主要標志;腹脹是病情加重的一個重要標志。

　　1.臨床表現(xiàn)及診斷

　　(1)一般表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛(最主要的臨床表現(xiàn))、消化道癥狀(惡心、嘔吐等)、全身癥狀(如發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高)、感染中毒癥狀、休克及脫水表現(xiàn)。

　　(2)腹部體征：腹脹、腹式呼吸減弱或消失。腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標志性體征，尤以原發(fā)部位最明顯。

　　(3)腹腔積液較多，移動性濁音(+)。

　　(4)直腸指檢：直腸前窩飽滿及觸痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。

　　(5)X線檢查：腹部站立位平片小腸普遍脹氣并有多個小液平面提示腸麻痹，膈下游離氣體提示胃腸穿孔。

　　2.治療

　　(1)非手術治療——適用于：較輕，或病程(>24小時)，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢。

　�、侔肱P位，休克患者取平臥位或頭、軀干和下肢各抬高約20°位。

　　②應用抗生素。

　　③處理原發(fā)灶，清理腹腔，充分引流。

　　(2)手術治療

　　1)適應證：

　�、俳浄鞘中g治療6——8小時后(不超過12小時)，不緩解/加重;

　　②原發(fā)病嚴重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻等;

　　③腹腔內炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn);

　　④腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢。

　　2)手術處理原則：

　　①積極處理原發(fā)病;

　�、谟么罅可�理鹽水反復沖洗。

　　關腹前一般不在腹腔內應用抗生素，以免造成嚴重粘連。

　　【需注意】

　　對腹膜刺激輕的物質是——血液(因為沒有消化酶)。

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