>>> 2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精華筆記匯總
支氣管擴(kuò)張
年輕人、反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰數(shù)年 = 支擴(kuò)
55歲以上、咳嗽、咳痰反復(fù)5年以上 = COPD
背部固定而持久的粗濕羅音 = 支擴(kuò)
哮鳴音 = 支氣管哮喘
一、概念
1.支氣管擴(kuò)張是指各種原因?qū)е碌闹夤芙Y(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。
2.支氣管擴(kuò)張的三大臨床表現(xiàn)為：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血(支擴(kuò)特有的臨床表現(xiàn))
3.能引起咯血的疾病：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌、二狹，但支擴(kuò)為反復(fù)咯血。
二、病因和發(fā)病機(jī)制
1.主要病因?yàn)橹夤?肺組織感染和支氣管阻塞。
2.支擴(kuò)感染最常見(jiàn)的致病菌是銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)、厭氧菌。
3.誘因：嬰幼兒期有麻疹、百日咳、支氣管感染病史;α1-抗胰蛋白酶缺乏。
4.單純支擴(kuò)好發(fā)于左下葉支氣管;
支氣管結(jié)核引起的支擴(kuò)好發(fā)于上葉尖后段或下葉背段(勾肩搭背)。
同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎：年輕人、發(fā)病數(shù)年 = 支擴(kuò);老年人、發(fā)病數(shù)月 = 肺癌。
三、臨床表現(xiàn)
1.慢性咳嗽 + 大量膿痰 + 反復(fù)咯血
膿痰分三層：上層泡沫、中層粘液、下層膿性分泌物和壞死組織。
2.干性支氣管擴(kuò)張：以反復(fù)咯血，無(wú)咳嗽、咳痰等癥狀，病變好發(fā)于引流良好的上葉支氣管，不易發(fā)生感染。
3.體征：背部固定而持久的粗濕羅音，杵狀指。
四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
1.胸片：表現(xiàn)為①支氣管柱狀擴(kuò)張——軌道征;②支氣管囊狀擴(kuò)張——卷發(fā)征。
2.確診、最常用：高分辨CT(HRCT)。高分辨CT最好且常用，沒(méi)有則選X線。
3.支氣管造影：主要用于術(shù)前準(zhǔn)備。
五、并發(fā)癥
慢性呼衰、慢性肺心病、肺膿腫、鄰近或遠(yuǎn)隔器官膿腫、休克或窒息。
六、治療
1.控制感染。①病原不明：氨芐西林、阿莫西林;②綠膿桿菌：首選頭孢他啶、亞胺培南;③厭氧菌：青霉素、甲硝唑。
2.體位引流排痰：引流體位為病變肺部取高位，引流支氣管開(kāi)口向下，每日2~4次，每次15~30分鐘。
3.小量咳血(小于100ml)：口服止血藥;中量咳血(100~500ml)、大量咳血(超過(guò)500ml/24h)：首選靜滴垂體后葉素;無(wú)效則選擇支氣管鏡下止血;若鏡下找不到出血點(diǎn)則選擇手術(shù)(支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù))。
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