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　　紫紺的癥狀

　　紫紺可分為中央性 、周?chē)�性及混合性�?/P>

　　① 中央性紫紺。由于心臟疾病形成靜脈血混入動(dòng)脈血的右向左分流或肺部疾患引起呼吸功能不全氧合功能低下，這些均可導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度降低，紫紺呈全身分布，如紫紺型先天性心臟病及各種肺部疾病。

　�、谥�?chē)�性紫紺。周?chē)�循環(huán)血流瘀滯，造成局部組織耗氧過(guò)多或周?chē)�血管收縮，末梢組織缺氧，紫紺分布于末梢或下垂部位，如右心衰竭或休克。

　�、壑醒胄院椭�?chē)�性共存時(shí)稱(chēng)混合性紫紺。另外，藥物及化學(xué)物品中毒導(dǎo)致血中異常血紅蛋白衍生物的出現(xiàn)亦可形成紫紺。

　　在正常情況下，皮膚是白里透紅或微帶棕色透紅，面部、手掌和耳殼等處最為明顯;口唇、口腔和瞼結(jié)合膜、甲床都呈紅色。當(dāng)這些在正常時(shí)候是紅色的地方，轉(zhuǎn)變成紫色或青紫色，就叫做紫紺。紫紺是一種癥狀，可由許多疾病引起。

　　肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷

　　診斷和鑒別診斷肺結(jié)核診斷方法依據(jù)：①病史和癥狀體征：癥狀體征對(duì)肺結(jié)核的診斷沒(méi)有特異性，而有關(guān)與肺結(jié)核患者的接觸史，尤其是接觸時(shí)間、接觸密切程度等對(duì)診斷有一定意義。在診斷過(guò)程中，特別需要注意確定患者是新發(fā)現(xiàn)還是已發(fā)現(xiàn)病例、痰排菌情況、用藥品種、用藥量和時(shí)間、堅(jiān)持規(guī)律用藥情況等，這對(duì)將來(lái)確定治療方案有重要價(jià)值;②影像學(xué)檢查：胸部X線(xiàn)檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法。正側(cè)位胸部X片可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度、與周?chē)�組織的關(guān)系、病變陰影的伴隨影像;判斷病變性質(zhì)、有無(wú)活動(dòng)性、有無(wú)空洞、空洞大小和洞壁特點(diǎn)等。肺結(jié)核病病變多發(fā)生在上葉的尖后段和下葉的背段，密度不均勻、邊緣較清楚和變化較慢，易形成空洞和播散病灶。胸部CT能比普通胸部X片更早期顯示微小的粟粒狀結(jié)節(jié)、能更清晰顯示各型肺結(jié)核病變特點(diǎn)和性質(zhì)，與支氣管關(guān)系，有無(wú)空洞，以及進(jìn)展惡化和吸收好轉(zhuǎn)的變化、更能準(zhǔn)確顯示縱隔淋巴結(jié)有無(wú)腫大;③痰結(jié)核分枝桿菌檢查：是確診肺結(jié)核病的主要方法，也是制訂化療方案和判斷治療效果的主要依據(jù)。痰涂戶(hù)抗酸染色檢查是簡(jiǎn)單、快速、易行和可靠的方法，但由于非結(jié)核性分枝桿菌亦可出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，因此，還需進(jìn)行痰培養(yǎng)，痰培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌常作為結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn);④纖維支氣管鏡檢查：支氣管結(jié)核表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、糜爛、組織增生、形成瘢痕和支氣管狹窄，可以在病灶部位鉗取活體組織進(jìn)行病理學(xué)檢查、組織培養(yǎng)。對(duì)于肺內(nèi)結(jié)核病灶，可以采集分泌物或沖洗液標(biāo)本做病原體檢查，也可以經(jīng)支氣管肺活檢獲取標(biāo)本檢查;⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)：可檢測(cè)出感染了結(jié)核分枝桿菌，而并非是檢出患結(jié)核病，但對(duì)兒童、少年和青年的結(jié)核病診斷有參考意義。

　　另外，在結(jié)核病的診斷中需要注意以下情況：

　　1.痰菌檢查記錄其格式以涂(+)，涂(一)，培(+)，培(一)表示。當(dāng)患者無(wú)痰或未查痰時(shí)，則注明(無(wú)痰)或(未查)。

　　2.治療狀況記錄

　　(1)初治：是指尚未開(kāi)始抗結(jié)核治療的患者或正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案用藥而未滿(mǎn)療程的患者或不規(guī)則化療未滿(mǎn)1個(gè)月的患者。

　　(2)復(fù)治：是指初治失敗的患者或規(guī)則用藥足療程后痰菌又復(fù)陽(yáng)的患者或不規(guī)律化療超過(guò)1個(gè)月的患者或慢性排菌患者。

　　3.肺結(jié)核的記錄方式按結(jié)核病分類(lèi)、病變部位、范圍，痰菌情況、化療史程序書(shū)寫(xiě)。如：原發(fā)型肺結(jié)核右中涂(一)，初治。繼發(fā)型肺結(jié)核雙上涂(+)，復(fù)治。血行播散型肺結(jié)核可注明(急性)或(慢性);繼發(fā)型肺結(jié)核可注明(浸潤(rùn)性)、(纖維空洞)等。并發(fā)癥(如自發(fā)性氣胸、肺不張等)、并存病(如糖尿病等)、手術(shù)(如肺切除術(shù)后、胸廓成形術(shù)后等)等順序書(shū)寫(xiě)。

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