>>>2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試沖刺 這樣復(fù)習(xí) 不想過都難！
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先天性二尖瓣狹窄病理生理
由于二尖瓣口有效面積減小，導(dǎo)致左房排血受阻，左房壓與肺靜脈壓升高，導(dǎo)致肺淤血，繼而肺動(dòng)脈與右室壓力增高。肺毛細(xì)血管靜水壓升高，迫使水分進(jìn)入肺間質(zhì)及肺泡腔，最終導(dǎo)致肺水腫。支氣管靜脈淤血累及細(xì)支氣管，引起氣道阻力增加，肺順應(yīng)性下降。作為一種代償機(jī)理而發(fā)生的肺血管收縮，導(dǎo)致右心室壓力升高，右心室肥厚。
隨著病情進(jìn)展，肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、中層肥大，導(dǎo)致持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。
最終，右心功能出現(xiàn)衰竭，肺血流減少，繼而體循環(huán)血流減少。如果心臟排血量嚴(yán)重減少，將會(huì)發(fā)生合并肝、腎功能不全的終末期臟器衰竭、休克、代謝性酸中毒。右心功能衰竭導(dǎo)致體靜脈淤血、肝大、腹水、下肢水腫。
腔隙性梗死病因與病理
腔隙性梗死概述：
腔隙性梗死(lacunarinfarct)由于長(zhǎng)時(shí)間高血壓造成腦深部白質(zhì)和腦干穿通動(dòng)脈病變和閉塞，引起缺血性微梗死，缺血、壞死、液化腦組織被吞噬細(xì)胞移走形成腔隙。約占腦梗死的20%.這是最常見的高血壓腦血管病變，CT掃描是診斷腔隙性腦梗死最有效的檢查方法。
腔隙性梗死病因和發(fā)病機(jī)制：
病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確。
1、最常見的是高血壓導(dǎo)致小動(dòng)脈及微小動(dòng)脈壁脂質(zhì)透明變性，管腔閉塞產(chǎn)生腔隙性梗死。
2、大腦中動(dòng)脈和基底動(dòng)脈硬化及形成小血栓阻塞深穿支動(dòng)脈引起腔隙性梗死。
3、血流動(dòng)力學(xué)異常如血壓突然下降使已嚴(yán)重狹窄動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流明顯減少形成微小梗死。
4、各類小栓子如紅細(xì)胞、纖維蛋白、膽固醇、空氣及動(dòng)脈粥樣硬化斑等阻塞小動(dòng)脈。
5、血液異常如紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、高凝狀態(tài)等也會(huì)引起發(fā)病。
腔隙性梗死病理改變：
腔隙性梗死灶形狀不一，有不規(guī)則圓形、卵圓形、狹長(zhǎng)形，直徑3～4mm常見，小者0.2mm，大者15～20mm.病變常位于豆紋動(dòng)脈、丘腦深穿動(dòng)脈及基底動(dòng)脈旁中線支。病灶常見于腦深部核團(tuán)(殼核37%、丘腦14%、尾狀核10%)，腦橋16%和內(nèi)囊后肢(10%)，腦深部白質(zhì)、內(nèi)囊前肢和小腦少見。大體標(biāo)本：腔隙為含液體小腔洞樣軟化灶，內(nèi)有纖細(xì)的結(jié)締組織小梁，可見吞噬細(xì)胞和微血管瘤，病變血管發(fā)生透明變性、玻璃樣脂肪變、玻璃樣小動(dòng)脈壞死、血管壁壞死和小動(dòng)脈硬化等。
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