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第14節(jié)小兒造血系統(tǒng)疾病
一、小兒造血及血象特點(diǎn)
一、造血特點(diǎn)
兩個(gè)階段：胚胎期造血和生后造血
1.胚胎期造血
(1)中胚葉造血期 胎兒從胚胎3-6周開(kāi)始造血，為卵黃囊造血。
(2)肝脾造血期 從胚胎6-8周開(kāi)始出現(xiàn)肝脾造血(6周肝、8周脾)
(3)骨髓造血期 胚胎第6周時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)骨髓，但至胎兒4個(gè)月時(shí)才開(kāi)始造血，出生2～5周后骨髓成為惟一的造血場(chǎng)所。
2.出生后造血
(1)髓內(nèi)造血
(2)髓外造血 遇到感染、貧血、失血等情況，就會(huì)出現(xiàn)髓外造血，肝脾淋巴結(jié)成為造血器官。
二、血象特點(diǎn)
1.生理性貧血 發(fā)生在出生后2-3個(gè)月。
2.白細(xì)胞總數(shù)：初生時(shí)高，為(15-20)×109 /L，1周時(shí)為12×109 /L，嬰兒期為10×109 /L，8歲接近成人水平。
3.白細(xì)胞總數(shù)：有兩個(gè)交叉。
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年齡 |
高 |
低 |
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出生時(shí) |
中性粒細(xì)胞 |
淋巴細(xì)胞 |
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出生后6天 |
淋巴細(xì)胞 |
中性粒細(xì)胞 |
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4-6歲 |
中性粒細(xì)胞 |
淋巴細(xì)胞 |
小兒貧血概述
一、貧血定義
新生兒Hb<145g/L，1～4個(gè)月時(shí)Hb <90g/L(生理性貧血)，4～6個(gè)月時(shí)<100g/L，6個(gè)月～6歲者為<110g/L，6～14歲為<120g/L，者為貧血。(145、90、100、110、120)
二、貧血分類(lèi)
輕度：90g/L 中度：60g/L 重度：30g/L 極重度<30g/L
小兒貧血分三六九等
二、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血
最主要的原因?yàn)椋鸿F攝入量不足!
缺鐵性貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血。
除了一般的貧血表現(xiàn)外，還有異食辟，反甲等特殊表現(xiàn)。
治療：補(bǔ)鐵。治療后首先升高的是網(wǎng)織紅細(xì)胞。
血紅蛋白恢復(fù)正常后繼續(xù)治療2-3個(gè)月(內(nèi)科是4-6個(gè)月)。
早產(chǎn)兒、低出生體重兒宜自2個(gè)月左右即給予鐵劑預(yù)防。
三、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血
營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血是由于維生素B12和葉酸所致。
維生素B12缺乏可有精神、神經(jīng)癥狀：煩躁不安、易怒、智力發(fā)育落后、全身不規(guī)則震顫、抽搐等
葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可有神經(jīng)精神異常。
巨幼細(xì)胞性貧血是大細(xì)胞性貧血
尿甲基丙二酸的排泄量增多是維生素B12缺乏的一個(gè)可靠的指標(biāo)。
治療：肌注維生素B12，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀每日1mg，連續(xù)2周以上。
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