2012年臨床助理醫(yī)師兒科輔導：嬰兒肝炎診斷

　　(一)臨床表現

　　1.起病常緩慢而隱慝。主要表現為黃疸，其它癥狀如嘔吐、厭食、腹瀉、發(fā)熱、精神差、體重不增等，大便顏色由黃轉為淡黃或灰白，尿色深黃。重癥可發(fā)展到肝昏迷或發(fā)生大出血、膿毒血癥等并發(fā)癥而死亡。

　　2.體檢皮膚、鞏膜黃染，皮膚常黃暗偏黑，肝臟或脾臟腫大，重癥者發(fā)展成肝硬化。

　　(二)輔助檢查

　　1.膽紅素升高，結合與未結合膽紅素均高，以前者為主。

　　2.丙氨酸轉氨酶升高或正常。

　　3.堿性磷酸酶及γ-谷氨酰轉肽酶不同程度升高。

　　4.甲胎球蛋白測定，甲胎球蛋白陽性，可持續(xù)增高，提示肝細胞有破壞，隨病情好轉而下降。若甲胎蛋白下降而臨床癥狀不緩解，示病情嚴重。

　　5.血清病原學檢查，包括凝集反應、補體結合試驗、免疫熒光及免疫酶聯測定。

　　6.病毒分離及弓形蟲檢測，聚合酶鏈反應(PCR)、DNA雜交等方法。

　　7.腦聽覺誘發(fā)電位(BAEP)與閃光視覺誘發(fā)電位(FVEP)測定，評估聽力及視力損傷程度。

　　8.為鑒別腸道閉鎖，可通過B超、核素膽道掃描、膽道造影、肝活檢等檢查。

　　9.其他α-抗胰蛋白酶缺乏、半乳糖血癥、遺傳性果糖不耐受、囊性纖維變性等遺傳代謝缺陷所致黃疸，作相應檢查，進行鑒別診斷。

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