【25號(hào)題】浙江杭州考試類別：臨床執(zhí)業(yè)

　　考試日期：2012年7月3日

　　1,2,3站具體內(nèi)容：

　　25號(hào)題

　　病史采集:咽痛3天，發(fā)熱1天。

　　病例分析：中年男人，上腹痛15年，加重伴嘔吐2周，空腹痛明顯，餐后緩解，近2周出現(xiàn)嘔吐，吐出宿食，上腹壓痛，余無(wú)殊，立位腹部平片未見液平。診斷十二指腸潰瘍，幽門梗阻。

　　操作：1，胸部骨性標(biāo)志物，窩，線，在模擬人上指出，要說,2，膝關(guān)節(jié)及小腿檢查，紅腫熱痛，關(guān)節(jié)畸形啊，活動(dòng)啊，還有浮冰實(shí)驗(yàn),3，還有是腰椎穿刺，會(huì)問適應(yīng)證，禁忌癥，柯氏證陽(yáng)性表現(xiàn)。時(shí)間充裕，會(huì)有提示。

　　第三站：1，男青年，打籃球，出現(xiàn)心悸感，仍可運(yùn)動(dòng)，心尖部聽診，聽到早搏，心率很不齊，答案里面就房顫跟早搏2個(gè)排除下，應(yīng)該是早搏。2，一個(gè)年輕人，咳嗽咳痰發(fā)熱的，左下肺聽診濕羅音。3，肺片，正常的。4，心電圖2張，一張是房顫，2導(dǎo)聯(lián)有幾個(gè)類似P波的東西，跟T波分不清的，還是房顫可能性大。另一張考慮2度傳導(dǎo)阻滯，幾個(gè)P波后面沒有QRS波，像2度2型。5，腦CT，左邊一個(gè)小的梭形血腫。6，醫(yī)德那個(gè)就是沒錢做檢查，打電話給總值班。

　　【26號(hào)題】版本一

　　第一站：病史采集主訴： 心悸四年加重一小時(shí)

　　病例分析乙肝 肝硬化 腹水

　　【26號(hào)題】版本二

　　男，45歲，間斷咳嗽咳痰痰中帶血絲3個(gè)月，進(jìn)行性呼吸困難10天。 止咳化痰藥物治療效果不明顯， 肺結(jié)核病史20年，吸煙史20年，查體：右肺第二肋間隙下濁音，杵狀指，胸部X線片示：右側(cè)胸腔積液

　　【27號(hào)題】江蘇

　　病史采集：咳嗽咳痰15年，加重伴咯血2天。

　　病例分析：甲肝，急性黃疸型。

　　查體：肺部聽診，曲張靜脈方向判斷，小腿與膝關(guān)節(jié)檢查(浮髕試驗(yàn))，

　　操作：三腔二囊止血

　　【27號(hào)題】山東

　　病史采集：呼吸系統(tǒng)的。

　　病例分析：膽囊炎、肝炎、絲蟲病?不太確定啊。

　　操作：三腔二囊管，肺聽診、浮髕實(shí)驗(yàn)、腹壁靜脈曲張血流方向的判定。 進(jìn)入討論》

　　第二站

　　查體：肺部聽診，曲張靜脈方向判斷，小腿與膝關(guān)節(jié)檢查(浮髕試驗(yàn))。

　　操作：三腔二囊止血

　　【28號(hào)題】病史采集：女性，闌尾炎

　　【30號(hào)題】病史采集：體重減輕，多汗，易怒

　　病例分析：血尿、蛋白尿、少尿、血壓高

　　體查：心臟聽診、振水音、肛門指診 問題:呼吸音增強(qiáng)見于什么?

　　操作：左乳腺纖維瘤的手術(shù)切開、縫合。 問題：下腹部拆線時(shí)間?6-7天

　　聽診應(yīng)該是房顫心率，支氣管呼吸音。

　　肺結(jié)核、食管癌、基底節(jié)腦出血。

　　室上速、室速。

　　【31號(hào)題】第一站：病史采集：胸部閉合損傷。

　　病例分析：甲狀腺癌

　　第二站

　　技能操作：1、腋窩淋巴結(jié)的觸診。2、吸氧術(shù)

　　第三站

　　多媒體：1、腸梗阻X線片 2、左側(cè)股骨骨折X線片 3、正常心電圖，室速心電圖 4、硬膜下血腫CT片

　　【31號(hào)題】廣西南寧

　　1站：病史采集：男性，50歲，咳嗽、咳痰5年，家中再發(fā)3天。

　　病例分析：

　　男性52歲，右側(cè)腰痛3個(gè)月加重3天，既往有關(guān)節(jié)疼痛病史，查體右側(cè)腰部叩擊痛，輔助檢查就有尿常規(guī)和血常規(guī)，尿常規(guī)里提示鏡檢白細(xì)胞和紅細(xì)胞，尿酸高。

　　診斷：右腎結(jié)石或右輸尿管結(jié)石，沒有B超，不好判斷。

　　2站：

　　體格檢查是肺部的聽診，膀胱的檢查，小腿和膝關(guān)節(jié)檢查及浮髕實(shí)驗(yàn)檢查，并匯報(bào)結(jié)果。

　　操作是一個(gè)病人外傷右前臂骨折，有活動(dòng)性出血，去現(xiàn)場(chǎng)急救并用止血帶止血和夾板固定。

　　問題是右側(cè)氣管偏移見哪種病，哪些病人不適合脊柱搬運(yùn)。止血帶如何用，手指出血時(shí)如何止血?并示范。

　　3站：

　　1題應(yīng)該是早搏，我聽錯(cuò)了

　　2題肺部呼吸音減弱

　　3題正常胸片

　　4題食管癌

　　5題腦出血

　　6題房顫

　　7題室性心動(dòng)過速

　　8題：?jiǎn)柦榻B病人去其他醫(yī)院看病，是否好，應(yīng)該不好，違反相關(guān)規(guī)定。

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