71.【正確答案】B

　　【答案解析】夜間痛是骨結(jié)核的表現(xiàn)，這種痛是持續(xù)的性，不緩解的。這是它的一個(gè)特點(diǎn)。再加上“血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松”，故首先考慮結(jié)核。

　　題干已經(jīng)描述到：檢查右膝活動(dòng)良好，右髖不能伸直，大腿肌肉萎縮，血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松最可能提示：髖關(guān)節(jié)結(jié)核。

　　72.【正確答案】C

　　【答案解析】頸椎病脊髓型

　　病變：頸部病變導(dǎo)致脊髓受壓、炎癥、水腫等;高發(fā)年齡段：40～60歲。主要癥狀：下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感，易摔跤;上肢麻木、疼痛，雙手無(wú)力、不靈活，寫(xiě)字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易落;軀干部出現(xiàn)感覺(jué)異常，患者常感覺(jué)在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感;所以考慮此題為脊髓型。

　　73.【正確答案】C

　　【答案解析】上胸段主要支配肋間肌，腹直肌則由胸5以下脊神經(jīng)支配。感覺(jué)支配區(qū)如下：胸2、3在上胸部，雙乳頭連線為胸4，胸7橫貫劍突，胸10達(dá)臍部，胸12位于雙側(cè)腹股溝。這個(gè)患者左腹股溝以下痛覺(jué)減退，所以對(duì)側(cè)胸12可能性大，本題目選擇C項(xiàng)最為妥當(dāng)。

　　74.【正確答案】C

　　【答案解析】被動(dòng)活動(dòng)患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響，提示為狹窄性腱鞘炎。

　　75.【正確答案】D

　　【答案解析】強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病。

　　反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是指繼發(fā)于身體其他部位感染的急性非化膿性關(guān)節(jié)炎。腸道或泌尿生殖道感染后的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎最為常見(jiàn)。

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)為：有關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形(10%X線有破壞)及肌痛、肌無(wú)力。白細(xì)胞減少。

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱(chēng)性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。故綜合考慮D。

　　76.【正確答案】B

　　【答案解析】根據(jù)題干：站立時(shí)壓痛區(qū)可摸到指肚大之腫塊，平臥時(shí)即消失最可能的診斷是：肌疝。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 也是腰椎間盤(pán)突癥的臨床表現(xiàn)，但是肌疝也可以表現(xiàn)此癥狀，綜合題干進(jìn)行分析，最可能的診斷是：肌疝。肌疝是指肌肉組織經(jīng)過(guò)筋膜鞘的缺損或薄弱處向外突出形成的一種疝。臨床上比較少見(jiàn)，好發(fā)于小腿、腰，其癥狀較輕，在休息后或靜止時(shí)消失，常被忽視或漏診。

　　77.【正確答案】D

　　【答案解析】①甲硫咪唑?yàn)榭辜谞钕偎幬�，可引起中性粒�?xì)胞減少，發(fā)生率約為0.1%～0.5%。甲亢也可引起粒細(xì)胞減少。因此臨床上要區(qū)分粒細(xì)胞減少是抗甲藥物所致還是甲亢所致。前者表現(xiàn)為用藥前粒細(xì)胞正常，用藥后粒細(xì)胞減少;后者表現(xiàn)為使用抗甲藥前粒細(xì)胞即減少�？梢�(jiàn)本例為抗甲藥物的副作用所致，故答D而不是C。②粒細(xì)胞分布異常多見(jiàn)于內(nèi)毒素血癥、脾大等。β受體阻滯劑的副作用多為心率減慢。葉酸或維生素B12缺乏常導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血。

　　78.【正確答案】B

　　【答案解析】阿米巴痢疾系右下腹痛，且較輕，無(wú)里急后重、鏡檢大便白細(xì)胞少量，與患者不符。該患者最可能的診斷應(yīng)是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。

　　79.【正確答案】E

　　【答案解析】高血容量綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)是腎小球功能?chē)?yán)重受損，GFR下降，少尿。循環(huán)系統(tǒng)因尿少和體液過(guò)負(fù)荷，表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭。同時(shí)病毒誘發(fā)各種細(xì)胞因子的釋放，減少了腎臟的血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)等。腎此時(shí)表現(xiàn)為水過(guò)多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。在所有選項(xiàng)中，只有E是不正確的。

　　80.【正確答案】B

　　【答案解析】腎綜合征出血熱又稱(chēng)流行性出血熱。是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥，以及發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過(guò)。

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