點擊查看：2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能“病史采集”經(jīng)典習題匯總

　　簡要病史：患者，男，67歲。輸血后腰痛、無尿5小時急診入院。

　　要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答題紙上。時間：11分鐘。評分標準(總分15分)。

　　一、問診內容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1.根據(jù)主訴及相關鑒別問診(8分)

　　(1)發(fā)病誘因：發(fā)生的誘因(血型是否相合、采血日期、儲存情況等)、緩急、持續(xù)時間、發(fā)作情況。(2分)

　　(2)輸血原因及輸血量(一般10～20ml)。(1分)

　　(3)尿量、尿色變化。(1分)

　　(4)伴隨癥狀：有無突然煩躁不安、胸悶、頭脹痛，繼而腰背部劇痛、呼吸困難、惡心、冷汗、發(fā)紺、寒戰(zhàn)高熱等。(3分)部位、性質、程度(次數(shù)、緩急)、時間規(guī)律，影響因素。

　　2.診療經(jīng)過(2分)

　　(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查：如血常規(guī)、血型、腎功能、電解質。(1分)

　　(2)用藥情況，療效如何。(1分)

　　3.一般情況：發(fā)病以來睡眠及大便情況。(1分)

　　(二)其他相關病史(3分)

　　1.有無藥物過敏史。(1分)

　　2.相關病史：有無輸血史(注意ABO、Rh血型)、腎病史。(2分)

　　二、問診技巧(2分)

　　(一)條理性強，能抓住重點。(1分)

　　(二)能圍繞病情詢問。(1分)

內容來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

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