點(diǎn)擊查看：2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能“病史采集”經(jīng)典習(xí)題匯總

　　簡(jiǎn)要病史：男性，38歲。劍突下疼痛1個(gè)月伴嘔血、黑便1天急診就診。

　　要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時(shí)間：11分鐘。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分15分)。

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

　　(1)發(fā)病誘因：有無受涼、飲食不當(dāng)(不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物)、飲酒、勞累、精神因素及服用藥物。(1分)

　　(2)腹痛：性質(zhì)、程度、規(guī)律、持續(xù)時(shí)間，有無放射及轉(zhuǎn)移，加重或緩解因素。(2分)

　　(3)嘔血：次數(shù)及量，嘔吐物的顏色。是否混有食物。(1.5分)

　　(4)黑便：次數(shù)，大便性狀及量。(1.5分)

　　(5)伴隨癥狀：有無發(fā)熱、頭暈、心悸、出汗、反酸。(1分)

　　部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時(shí)間規(guī)律，影響因素。

　　2.診療經(jīng)過(2分)

　　(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血試驗(yàn)、胃鏡。(1分)

　　(2)治療情況：是否用過抑酸劑、抗酸劑、黏膜保護(hù)劑治療，療效如何。(1分)

　　3.一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況。(1分)

　　(二)其他相關(guān)病史(3分)

　　1.有無藥物過敏史。(0.5分)

　　2.與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作史，有無消化性潰瘍、腫瘤、慢性肝病病史。有無腫瘤家族史。(2.5分)

　　二、問診技巧(2分)

　　(一)條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　(二)能夠圍繞病情詢問。(1分)

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