點(diǎn)擊查看：2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試第二單元易錯(cuò)題匯總

　　1.老年男性，四肢乏力，行走不穩(wěn)2年余，1天前不慎滑倒，當(dāng)即出現(xiàn)四肢活動(dòng)障礙;門診CT提示：后縱韌帶呈節(jié)段性改變，考慮診斷為

　　A.外傷性頸髓損傷

　　B.頸椎脫位

　　C.脊髓型頸椎病

　　D.頸椎腫瘤

　　E.頸椎管內(nèi)腫瘤

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脊髓型頸椎病最先出現(xiàn)的癥狀就是四肢乏力、步行不穩(wěn)或持物不穩(wěn)，其病理特點(diǎn)可有后縱韌帶骨化癥的表現(xiàn)，其骨化后的縱韌帶可呈節(jié)段性，隨骨化后縱韌帶增厚，故可導(dǎo)致脊髓壓迫，若在CT或X線上出現(xiàn)此類表現(xiàn)可做出診斷 。

　　2.老年男性，四肢乏力，行走不穩(wěn)2年余，1天前不慎滑倒，當(dāng)即出現(xiàn)四肢活動(dòng)障礙;門診CT提示：后縱韌帶呈節(jié)段性改變，考慮診斷為

　　A.外傷性頸髓損傷

　　B.頸椎脫位

　　C.脊髓型頸椎病

　　D.頸椎腫瘤

　　E.頸椎管內(nèi)腫瘤

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脊髓型頸椎病最先出現(xiàn)的癥狀就是四肢乏力、步行不穩(wěn)或持物不穩(wěn)，其病理特點(diǎn)可有后縱韌帶骨化癥的表現(xiàn)，其骨化后的后縱韌帶可呈節(jié)段性，隨骨化后縱韌帶增厚，故可導(dǎo)致脊髓壓迫，若在CT或X線上出現(xiàn)此類表現(xiàn)可做出診斷 。

　　3.女，3歲，右手中指疼痛1個(gè)月。查體：中指屈曲，不能伸直，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)處可觸及0.2cm×0.2cm 大小硬結(jié)，壓痛，可隨屈肌腱上下活動(dòng)。首選的治療方法是

　　A.激素治療

　　B.手術(shù)治療

　　C.口服非甾體抗炎藥

　　D.局部制動(dòng)+局部封閉治療

　　E.物理治療

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右手中指疼痛+不能伸直→狹窄性腱鞘炎，狹窄性腱鞘炎首選的治療方法：手術(shù)治療。

　　4.下列哪項(xiàng)是甲減的主要病因

　　A.甲狀腺本身病變

　　B.垂體腫瘤

　　C.水體手術(shù)

　　D.希恩綜合征

　　E.甲狀腺激素抵抗綜合征

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺功能減退癥的病因和發(fā)病機(jī)制

　　1.原發(fā)性(甲狀腺性)甲減 占臨床甲減的90%，是甲狀腺本身病變引起，大多為后天原因甲狀腺組織被破壞，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺大部切除術(shù)后、甲亢131I治療后、化膿性甲狀腺炎或甲狀腺癌等甲狀腺?gòu)V泛毀壞等;其次是甲狀腺素合成障礙，如缺碘性地方性甲狀腺腫，抗甲狀腺藥物治療或某些類似作用的藥物如鋰鹽、過(guò)氯酸鹽等，某些長(zhǎng)期大量碘攝人者;也有少數(shù)先天性的甲狀腺合成障礙，如先天性甲狀腺缺如或發(fā)育不良、甲狀腺激素合成酶系異常。

　　2.繼發(fā)性甲減 此類甲減絕大多數(shù)是后天性的，近年病例數(shù)增多，主要由于垂體腫瘤、垂體手求、垂體內(nèi)或 外照射、垂俾卒中、希恩(Sheehan)綜合征所致。下丘腦性甲減多為累及下丘腦區(qū)的腫瘤、慢性炎癥或肉芽腫性病變所致。罕見的單一TSH分泌不足也可繼發(fā)甲減。

　　3.甲狀腺激素抵抗綜合征 這是一種少見的受體病。垂體和甲狀腺激素合成及分泌正常，因外周組織器官 對(duì)甲狀腺激素不敏感，甲狀腺激素不能發(fā)揮其效應(yīng)，表現(xiàn)為甲減癥狀群，血中T3、T4水平正常甚至增髙。

　　5.室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)。終止發(fā)作的首選方法是

　　A.胺碘酮

　　B.非同步電復(fù)律

　　C.同步電復(fù)律

　　D.靜脈注射利多卡因

　　E.壓迫頸動(dòng)脈竇

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 室性心動(dòng)過(guò)速患者如無(wú)顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選靜脈注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他藥物無(wú)效時(shí)，可選用胺碘酮靜脈注射或改用直流電復(fù)律。壓迫頸動(dòng)脈竇主要用于室上性心律失常。如患者已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等癥狀，應(yīng)迅速同步電復(fù)律。非同步電復(fù)律主要用于心室顫動(dòng)。室性心動(dòng)過(guò)速患者若已有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)迅速施行同步電復(fù)律，但洋地黃中毒引起的室性心動(dòng)過(guò)速不宜用此法，而應(yīng)改為藥物治療。

　　6.支氣管哮喘患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭最主要的機(jī)制是

　　A.肺泡通氣量下降

　　B.通氣/血流比例失衡

　　C.彌散性功能障礙

　　D.肺內(nèi)分流

　　E.氧耗量增加

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Ⅱ型呼吸衰竭主要發(fā)病機(jī)制為肺通氣功能障礙，可分為限制性通氣不足和阻塞性通氣不足兩種。支氣管哮喘時(shí)因支氣管黏膜腫脹、充血，分泌物增多，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、氣道平滑肌痙攣等可逆性病理改變，導(dǎo)致氣道阻力增加，肺泡通氣量下降，引起阻塞性通氣功能障礙，嚴(yán)重者可引起Ⅱ型呼吸衰竭。

　　7.對(duì)于結(jié)核病化療原則，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

　　A.應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)用、足量、規(guī)律、全程用藥

　　B.臨床有結(jié)核中毒癥狀，X線病灶有炎性成分，需用化療

　　C.對(duì)病灶部分硬結(jié)，痰菌陰性者，可先觀察，暫不用化療

　　D.利福平對(duì)殺滅被吞噬在細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌有效

　　E.初治病例如條件允許，盡量采用短程化療(6個(gè)月)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對(duì)于結(jié)核病的化療原則是：應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥，并非是足量，所以選項(xiàng)A的提法不正確。臨床有結(jié)核中毒癥狀，X線病灶有炎性成分，需用化療;初治病例如條件允許，盡量采用短程化療(6個(gè)月);對(duì)病灶部分硬結(jié)，痰菌陰性者，可先觀察，暫不用化療等原則均正確;在抗結(jié)核藥物中，異煙肼和利福平是屬于全殺菌劑，對(duì)被吞噬在細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌有效。

　　8.支氣管哮喘患者發(fā)生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的機(jī)制是

　　A.肺泡通氣量下降

　　B.通氣/血流比例失衡

　　C.彌散性功能障礙

　　D.肺內(nèi)分流

　　E.氧耗量增加

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Ⅰ型呼吸衰竭主要發(fā)病機(jī)制為換氣功能障礙，主要有通氣/血流比例失調(diào)和彌散功能障礙兩種。支氣管哮喘時(shí)可逆性氣流受限，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，是導(dǎo)致Ⅰ型呼吸衰竭的主要原因。肺彌散功能主要受肺泡毛細(xì)血管膜面積，肺泡毛細(xì)血管床容積，彌散膜厚度以及氣體與血紅蛋白結(jié)合能力等因素的影響，支氣管哮喘時(shí)肺彌散功能一般不受明顯影響。

　　9.女，48歲。反復(fù)咳嗽、胸悶、氣喘30年。平素口服氨茶堿及“止咳祛痰”中藥治療，癥狀控制不理想。近1周來(lái)癥狀再次出現(xiàn)。查體：P 86次/分，R 24次/分。雙肺可聞及散在哮鳴音。診斷為“支氣管哮喘”。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H 7.46，PaCO2 32mmHg，PaO2 64mmHg，HCO3- 19.3mmol/L。 對(duì)該患者首選的藥物治療是

　　A.吸入短效β2受體激動(dòng)劑

　　B.聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素及長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑

　　C.口服糖皮質(zhì)激素

　　D.吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑

　　E.口服氨茶堿類藥物

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 β2受體激動(dòng)劑包括吸入法和口服法，吸入型β2受體激動(dòng)劑是首選的藥物治療方法，具有用量少，起效快及副作用小等優(yōu)點(diǎn)。患者處于哮喘急性發(fā)作期治療，吸入型速效β2受體激動(dòng)劑療效可維持4～6小時(shí)，為緩解哮喘急性癥狀的首選藥物。

　　10.女性，68歲。有慢支肺氣腫病史20余年，突然氣促、呼吸困難加重半天入院。胸片提示右側(cè)肺壓縮4%，予插管引流5日后患者自覺癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，水封瓶液面仍隨呼吸波動(dòng)。 進(jìn)一步考慮的治療是

　　A.繼續(xù)水封瓶引流

　　B.加用負(fù)壓吸引裝置

　　C.胸腔鏡下手術(shù)

　　D.剖胸探查

　　E.胸膜固定術(shù)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題目較難，該患者水封瓶液面仍隨呼吸波動(dòng)，考慮主要是由于壓力不足導(dǎo)致，這種情況下加用負(fù)壓吸引為好。

　　11.女，60歲，尿頻、尿急、尿痛2天，尿中可見血絲，伴排尿時(shí)下腹痛，無(wú)發(fā)熱、頭痛等癥狀，不宜采取的檢查方法是

　　A.膀胱鏡檢查

　　B.尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)

　　C.靜脈尿路造影

　　D.尿常規(guī)檢查

　　E.尿菌落計(jì)數(shù)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者臨床表現(xiàn)提示為泌尿系感染，無(wú)需做膀胱鏡檢查。

　　12.代謝性酸中毒的患者呼吸變化是

　　A.不規(guī)則

　　B.深而慢

　　C.淺而慢

　　D.深而快

　　E.淺而快

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 代謝性酸中毒時(shí)，患者最突出的表現(xiàn)是呼吸變得深而快，呼吸頻率可高達(dá)40～50次/分。

　　13.男性，75歲。反復(fù)咳嗽咳痰30余年，近半個(gè)月咳嗽咳痰加重伴雙下肢水腫。查體：口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干濕啰音。經(jīng)抗感染、利尿等治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)。但2天后出現(xiàn)神志不清，手足搐搦。急查血?dú)夥治鍪荆簆H 7.32，PaO2?72mmHg，PaCO2?68mmHg，HCO3-?44mmol/L，K+?2.7mmol/L，Na+?132mmol/L，Cl-?67mmol/L，應(yīng)診斷為

　　A.呼吸性酸中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒

　　D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查的是三重酸堿失衡，有2種類型：(一)呼吸性酸中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒：慢性呼衰患者因CO2潴留出現(xiàn)呼吸性酸中毒，因缺氧至代謝性酸中毒，又因輸入堿性液體、利尿等致代謝性堿中毒。其血?dú)庾兓�特點(diǎn)為：PCO2升高，cl-降低，pH多下降，AG增高。

　　(二)呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒：在呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒的家畜上，合并高AG代謝性酸中毒，也可見于呼吸性堿中毒伴高AG代謝性酸中毒的基礎(chǔ)上，由于補(bǔ)堿過(guò)多再合并代謝性堿中毒。其血?dú)庾兓�特點(diǎn)為：PCO2下降，pH多下降，AG增高。

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