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　　心臟叩診檢查(要求叩出被檢者心臟相對(duì)濁音界，作標(biāo)記，報(bào)告測(cè)量結(jié)果)。

　　(1)檢查者站住正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確。

　　被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。

　　(2)檢查內(nèi)容正確，動(dòng)作規(guī)范。

　　①叩診方法)

　　檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。

　　叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷。同一部位應(yīng)連續(xù)叩擊2——3下。

　�、谛呐K相對(duì)濁音界叩診：以下兩種體位檢查任選一種。

　　被檢者取坐位時(shí)，檢查者板指與肋間垂直，與心緣平行;仰臥位檢查時(shí)，檢查者板指與肋間平行。

　　宜采用輕叩診法，注意叩診的力度要適中和均勻，板指每次移動(dòng)的距離不超過(guò)0.5cm.當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)做標(biāo)記，為心臟的相對(duì)濁音界(叩診心界是指心臟相對(duì)濁音界，反映心臟實(shí)際大小)。

　　③叩診順序正確)

　　左側(cè)從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)所在肋間的外側(cè)2——3cm處開始叩診，心尖搏動(dòng)不能觸及時(shí)從左側(cè)第5肋間鎖骨中線外2——3cm開始，其余各肋間可從鎖骨中線開始。右側(cè)從肝上界的上一肋間開始，均向上叩至第2肋間。叩診順序：先左后右，由下而上，由外向內(nèi)。

　　(3)心界叩診結(jié)果正確

　　雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，主要見(jiàn)于昏迷的病人

　　試題編號(hào)：心臟間接叩診(手法、順序，需在人體上叩出心臟相對(duì)濁音界)(18分)

　　(1)叩診手法、姿勢(shì)正確(2分);

　　以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直(消瘦者例外)，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。

　　(2)心臟叩診順序正確(4分);

　�、傧冗底蠼�，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2——75px處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。(2分)

　　②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2分)

　　(3)叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界(10分)。

　　叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-75px處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對(duì)濁音界：

　　右界(cm)肋間左界(cm)

　　2-3Ⅱ2-3

　　2-3Ⅲ3.5-4.5

　　3-4Ⅳ5-6

　　Ⅴ7-9

　　(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

　　評(píng)分辦法：

　�、俜椒ê徒Y(jié)果正確正確(10分)。

　�、诜椒ê徒Y(jié)果基本正確(6分)。

　�、鄯椒ê徒Y(jié)果錯(cuò)誤(0分)。

　　(4)心臟叩診問(wèn)題(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　�、傩呐K叩診的正確順序是什么?(1分)

　　答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2——75px處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。(2分)②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2分)

　　②什么叫梨形心?提示什么病變?(1分)

　　答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。

　�、凼裁唇醒バ涡�?提示什么病變?(1分)

　　答：主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。

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