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第 2 頁(yè)：答案

　　點(diǎn)擊查看：2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試第二試沖刺試題匯總

　　一、A1

　　1、對(duì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷最有意義的血檢結(jié)果是

　　A、醛固酮

　　B、血糖下降

　　C、血鈉下降

　　D、皮質(zhì)醇下降

　　E、ACTH下降

　　2、Addison病應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療，正確的是

　　A、應(yīng)終生使用激素替代治療

　　B、劑量一旦確定，則終生不變

　　C、只有當(dāng)感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況時(shí)才應(yīng)用

　　D、給藥途徑以肌注為主

　　E、合并結(jié)核時(shí)禁用

　　3、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥典型體征是

　　A、皮膚紫紋

　　B、輕度肥胖

　　C、皮膚粘膜色素沉著

　　D、皮膚多汗及低熱

　　E、脈率增快

　　4、Addison病患者每天食鹽攝入量不得少于

　　A、50g

　　B、40g

　　C、20～30g

　　D、30～40g

　　E、8～10g

　　5、在中國(guó)，Addison病最常見(jiàn)的病因是

　　A、腎上腺結(jié)核

　　B、特發(fā)性腎上腺萎縮

　　C、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移

　　D、白血病浸潤(rùn)

　　E、淀粉樣變

　　6、原發(fā)性醛固酮增多癥患者出現(xiàn)肌無(wú)力的原因是

　　A、持續(xù)性高血壓

　　B、血鈉潴留過(guò)多

　　C、持續(xù)尿量過(guò)多

　　D、尿鉀排出增多

　　E、血鉀濃度降低

　　7、高血壓伴低血鉀患者，其病因應(yīng)首先考慮

　　A、慢性腎炎

　　B、原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C、嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D、皮質(zhì)醇增多癥

　　E、腎動(dòng)脈狹窄

　　8、皮質(zhì)醇增多癥特有的臨床表現(xiàn)是

　　A、高血壓

　　B、皮膚多毛

　　C、骨質(zhì)疏松

　　D、向心性肥胖

　　E、糖耐量低減

　　9、皮質(zhì)醇增多癥最常見(jiàn)的病因?yàn)?/P>

　　A、腎上腺皮質(zhì)腺瘤

　　B、雙腎上腺皮質(zhì)增生

　　C、腎上腺皮質(zhì)腺癌

　　D、異位ACTH綜合征

　　E、醫(yī)源性糖皮質(zhì)激素過(guò)多

　　10、腎上腺激素生理作用描述錯(cuò)誤的是

　　A、皮質(zhì)激素可以促進(jìn)脂肪分解

　　B、皮質(zhì)激素可以升高血糖

　　C、醛固酮保鈉排鉀

　　D、兒茶酚胺增加心肌收縮和頻率

　　E、兒茶酚胺保鉀排鈉

　　11、以下有關(guān)腎上腺描述錯(cuò)誤的是

　　A、腎上腺的血供極為豐富

　　B、腎上腺的血流在皮質(zhì)和髓質(zhì)中有不同的調(diào)節(jié)

　　C、腎上腺髓質(zhì)接受副交感神經(jīng)節(jié)前纖維的支配

　　D、成人的腎上腺皮質(zhì)約占整個(gè)腺體的80%

　　E、腎上腺左右各一，分別位于左右腎上方，脊柱兩旁相當(dāng)于第11胸椎和第一腰椎的水平

　　12、有關(guān)腎上腺皮質(zhì)描述錯(cuò)誤的是

　　A、成人腎上腺皮質(zhì)約占整個(gè)腺體的百分之五十

　　B、根據(jù)細(xì)胞排列分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶

　　C、球狀帶僅產(chǎn)生醛固酮

　　D、束狀帶只分泌皮質(zhì)醇

　　E、網(wǎng)狀帶分泌脫氫異雄酮及其硫化物為主

　　13、有關(guān)腎上腺解剖描述錯(cuò)誤的是

　　A、腎上腺左右各一

　　B、位于第11胸椎和第一腰椎的水平

　　C、前腹膜器官

　　D、外觀呈橘黃色

　　E、正常成人的腎上腺長(zhǎng)(4-6)cm

　　14、嗜鉻細(xì)胞瘤可產(chǎn)生多種肽類激素，其中引起面部潮紅的是

　　A、P物質(zhì)

　　B、鴉片肽

　　C、生長(zhǎng)抑素

　　D、血清素

　　E、神經(jīng)肽Y

　　15、下列選項(xiàng)中，不符合嗜鉻細(xì)胞瘤消化系統(tǒng)表現(xiàn)的是

　　A、血壓升高

　　B、膽石癥發(fā)病率

　　C、可引起膽汁潴留

　　D、可引起腸出血

　　E、可引起腸擴(kuò)張

　　16、有高血壓的內(nèi)分泌疾病中，尿兒茶酚胺增多見(jiàn)于

　　A、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　B、庫(kù)欣綜合征

　　C、肢端肥大癥

　　D、原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E、嗜鉻細(xì)胞瘤

　　17、原發(fā)性醛固酮增多癥患者出現(xiàn)高血壓的原因是

　　A、腎臟排水排鈉減少

　　B、尿鉀排出增多

　　C、持久尿量過(guò)多

　　D、血鉀潴留過(guò)多

　　E、血鉀濃度降低

　　二、A2

　　1、男，40歲，2年前診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，長(zhǎng)期口服氫化可的松(30mg/日)替代治療。近2天發(fā)熱38℃，咽痛。目前氫化可的松的應(yīng)用方法是

　　A、改用等效量的地塞米松

　　B、劑量維持不變

　　C、劑量減少1/2

　　D、因有感染而暫時(shí)停用

　　E、劑量增加為2～3倍

　　2、女，45歲。肢體軟弱無(wú)力、夜尿多2年余， 今晨起雙下肢不能活動(dòng)。查:血壓170/110mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4mmol/l。最可能的診斷為

　　A、原發(fā)性高血壓

　　B、嗜鉻細(xì)胞瘤

　　C、腎性高血壓

　　D、原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E、庫(kù)欣病

　　3、患者，男，40歲，發(fā)現(xiàn)血壓高已經(jīng)有半年，最高達(dá)150/100mmHg，伴乏力，肌痛，口渴。吸煙20年。査體:血壓170/100mmHg，肥胖，心臟不大，心律整齊，心率76次/分，雙下肢不腫。尿常規(guī)：尿蛋白(+)，比重1.018，血鉀3.1mmol/L。最可能的診斷是

　　A、原發(fā)性醛固酮增多癥

　　B、原發(fā)性高血壓

　　C、腎性高血壓

　　D、腎血管性高血壓

　　E、嗜鉻細(xì)胞瘤

　　4、女性，26歲，多血質(zhì)外觀，向心性肥胖，痤瘡，下腹及大腿外側(cè)見(jiàn)紫紋，血皮質(zhì)醇明顯升高，為進(jìn)一步診斷病變部位，哪項(xiàng)檢查最有意義

　　A、尿7-羥測(cè)定

　　B、血ACTH測(cè)定

　　C、尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定

　　D、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　E、垂體CT

　　5、男性，52歲，5年前因庫(kù)欣(Cushing)綜合征接受一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)次全切，因高血壓、低血鉀、肥胖再次就診，臨床及實(shí)驗(yàn)室診斷為庫(kù)欣(Cushing)綜合征復(fù)發(fā)，病人有慢性心衰史2年，應(yīng)首先選擇的治療是

　　A、再次腎上腺手術(shù)

　　B、放療

　　C、酮康唑治療

　　D、安體舒通治療

　　E、降壓治療補(bǔ)鉀

　　6、女性，28歲，肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半。查體：BP 180/110mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性水腫。為明確庫(kù)欣綜合征，應(yīng)行下列哪項(xiàng)檢查

　　A、血漿皮質(zhì)醇

　　B、血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律

　　C、尿游離皮質(zhì)醇

　　D、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　E、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　7、女，39歲。肥胖、高血壓、閉經(jīng)2年。查體：BP 160/90mmHg，向心性肥胖、臉圓、多血質(zhì)外貌，腹部可見(jiàn)寬大紫紋。血糖：11.8mmol/l，該患者最可能的診斷是

　　A、庫(kù)欣綜合征

　　B、糖尿病

　　C、代謝綜合征

　　D、肥胖癥

　　E、高血壓

　　8、男，46歲，有腎上腺疾病，去醫(yī)院咨詢有關(guān)的知識(shí)，以下腎上腺解剖描述錯(cuò)誤的是

　　A、腎上腺左右各一

　　B、正常成人的腎上腺重6-8g

　　C、后腹膜器官

　　D、外觀呈橘黃色

　　E、正常成人的腎上腺長(zhǎng)(4-6)cm

　　9、女，36歲。發(fā)作性血壓升高8個(gè)月，發(fā)作時(shí)血壓為210/110mmHg，伴面色蒼白、大汗、心悸。發(fā)作期間血壓正常。最有助于診斷的是

　　A、螺內(nèi)酯試驗(yàn)陽(yáng)性

　　B、地塞米松抑制試驗(yàn)陽(yáng)性

　　C、顱內(nèi)蝶鞍X線檢查陽(yáng)性

　　D、血壓增高時(shí)血和尿兒茶酚胺及香草基杏仁酸水平明顯增高

　　E、血壓增高時(shí)血和尿17-羥類固醇及17-酮類固醇水平明顯增高

　　10、女，50歲，3個(gè)月來(lái)發(fā)作性頭暈、頭痛伴面色蒼白、心悸、冷汗，共發(fā)作3次，每次持續(xù)20分鐘到2小時(shí)，發(fā)作時(shí)測(cè)血壓180～210/110～130mmHg，平時(shí)血壓正常。査體：BP 120/90mmHg，體型偏瘦， 皮膚微潮，心率90次/分，律齊，四肢末端稍涼。該患者首先考慮的診斷是

　　A、原發(fā)性高血壓

　　B、原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C、嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　E、圍絕經(jīng)期綜合癥

　　11、女，25歲。乏力，皮膚色素沉著3年余。經(jīng)常感冒，食欲差，偶爾惡心，嘔吐。查體：P 90次/分，BP 90/60mmHg，全身皮膚較黑，掌紋、乳暈色深，齒齦、頰黏膜也可見(jiàn)色素沉著，余未見(jiàn)異常。該患者替代治療應(yīng)用。

　　A、氫化可的松

　　B、地塞米松

　　C、潑尼松

　　D、甲潑尼松

　　E、潑尼松龍

　　12、女，28歲。惡心、嘔吐、乏力、頭暈1周。近2個(gè)月體重減低，皮膚變黑。查體：BP 90/60mmHg，心率84次/分，立位BP 75/50mmHg，心率99次/分，身高169cm，體重50kg，皮膚黑，甲狀腺Ⅰ度腫大。心、肺、腹未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血鈉124mmol/L，血鉀5.8mmol/L，血糖3.5mmol/L。該患者最可能的診斷是

　　A、甲狀腺功能減退

　　B、垂體卒中

　　C、真菌感染

　　D、慢性腎衰竭

　　E、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

　　13、男，43歲，肢體軟弱無(wú)力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動(dòng)。查體：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4 mmol/l，應(yīng)考慮的診斷是

　　A、庫(kù)欣病

　　B、嗜鉻細(xì)胞瘤

　　C、腎性高血壓

　　D、原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E、原發(fā)性高血壓

　　三、A3/A4

　　1、女性，35歲。臉圓、臉紅、向心性肥胖1年余，患者感明顯乏力與口干。腹部皮膚可見(jiàn)紫紋，皮膚薄。血壓160/80mmHg，閉經(jīng)1年。

　　<1> 、對(duì)定性診斷最有幫助的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A、24小時(shí)游離皮質(zhì)醇測(cè)定

　　B、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　C、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　D、早8點(diǎn)血皮質(zhì)醇檢測(cè)

　　E、下午4點(diǎn)皮質(zhì)醇水平檢測(cè)

　　<2> 、如果該患者行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺有占位性病變，考慮的可能診斷是

　　A、庫(kù)欣病

　　B、異位ACTH綜合征

　　C、肺部腫瘤

　　D、肺部感染

　　E、肺結(jié)核

　　<3> 、要明確左肺占位性病變與本病是否相關(guān)，需要進(jìn)行的檢查為

　　A、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　B、血ACTH

　　C、過(guò)夜皮質(zhì)醇節(jié)律+抑制試驗(yàn)

　　D、生長(zhǎng)抑素顯像

　　E、胸部MRI

　　2、女性，35歲 ，因多食，肥胖，閉經(jīng)，血糖高就診，體檢：身高160㎝，體重75kg，腹部，臀部脂肪堆積，紫紋(+)，血壓：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初診皮質(zhì)醇增多癥

　　<1> 、下述哪項(xiàng)檢查對(duì)確診最有意義

　　A、血皮質(zhì)醇節(jié)律測(cè)定

　　B、糖皮質(zhì)激素抑制試驗(yàn)

　　C、24小時(shí)尿17-羥，17-酮測(cè)定

　　D、血ACTH測(cè)定

　　E、OGTT

　　<2> 、如經(jīng)上述檢查確定了Cushing綜合征后，為進(jìn)一步確定是否為Cushing病，下述哪項(xiàng)檢查最有意義

　　A、CRF興奮試驗(yàn)

　　B、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　C、ACTH興奮試驗(yàn)

　　D、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　E、甲吡酮試驗(yàn)

　　<3> 、如垂體CT證實(shí)鞍內(nèi)有微腺瘤，應(yīng)首選下述哪種治療方案

　　A、經(jīng)額垂體瘤切除術(shù)

　　B、經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)

　　C、垂體放射治療

　　D、雙腎上腺次全切除術(shù)

　　E、賽庚啶治療

　　<4> 、病人于手術(shù)后年隨診，下述哪種情況不支持治療有效

　　A、向心性肥胖減輕

　　B、月經(jīng)恢復(fù)

　　C、空腹血糖6.8mmol/L

　　D、血壓150/90mmHg

　　E、血皮質(zhì)醇早8點(diǎn)510mmol/L(正常165～441mmol/L)下午4點(diǎn)480mmol/L

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