| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 4 頁(yè)：參考答案 |
二、A2
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 ABCD這是幾個(gè)都是室間隔缺損并發(fā)癥心衰對(duì)癥處理治療方法。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 胸骨左緣3、4肋間雜音，考慮室間隔缺損 ，室間隔缺損最常見(jiàn)的患兒反復(fù)發(fā)生肺炎，雙肺水泡音，肝大，說(shuō)明是心衰的表現(xiàn)，所以綜合考慮是C。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 可由原來(lái)的左向右分流，由于進(jìn)行性肺動(dòng)脈高壓發(fā)展至器質(zhì)性肺動(dòng)脈阻塞性病變，出現(xiàn)右向左分流，皮膚粘膜從無(wú)青紫發(fā)展至有青紫時(shí)，既稱(chēng)為艾森曼格綜合征�；純篜2亢進(jìn) ，說(shuō)明肺動(dòng)脈高壓，超過(guò)左心室壓力，出現(xiàn)艾森滿(mǎn)格綜合癥。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 小型缺損可無(wú)明顯癥狀，一般活動(dòng)不受限制，生長(zhǎng)發(fā)育一般不受影響。中到大型缺損在嬰兒期即可出現(xiàn)體循環(huán)供血不足的表現(xiàn)，如生長(zhǎng)發(fā)育落后、呼吸急促，多汗，吃奶費(fèi)勁常要間歇，消瘦、蒼白、乏力，易患呼吸道感染，甚至發(fā)生心力衰竭。有時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞(系擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng))。當(dāng)劇烈哭吵、咳嗽或肺炎時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。
(1)小型缺損(Roger病)，僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3、4肋間聽(tīng)到響亮粗糙的3～4級(jí)全收縮期雜音，常伴震顫，P2正�；蛏栽鰪�(qiáng)。
(2)大型缺損，心前區(qū)隆起，心界增大，心尖沖動(dòng)彌散，胸骨左緣第3、4肋間可聞及3～4級(jí)響亮粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部位可觸及明顯震顫，P2亢進(jìn)。肺血流量大
于體循環(huán)一倍以上時(shí)，在心尖區(qū)聽(tīng)到舒張期雜音(系二尖瓣相對(duì)狹窄所致)。
(3)缺損很大且伴有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，心臟雜音較輕而P顯著亢進(jìn).右心室壓力亦顯著升高，此時(shí)左向右分流減少，甚至出現(xiàn)右向左分流而出現(xiàn)青紫。形成永久性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，患兒呈現(xiàn)持續(xù)性青紫，即稱(chēng)艾森曼格綜合征。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 室間隔缺損病例分析
本病例發(fā)病年齡小，3歲，自幼反復(fù)患肺炎(肺血增多)，生長(zhǎng)發(fā)育落后(由于體循環(huán)血量減少)。典型心臟雜音：胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅲ級(jí)收縮期反流性雜音;胸片典型改變：肺血多肺動(dòng)脈段突出，左心室增大，符合室間隔缺損診斷。鑒別：肺動(dòng)脈狹窄及法洛四聯(lián)癥胸片肺血減少。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉典型心臟雜音為收縮期、舒張期連續(xù)性雜音。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 室間隔缺損患者，體格檢查時(shí)可聽(tīng)到胸骨左緣第3、4肋間響亮的全收縮期雜音，常伴震顫，肺動(dòng)脈第二音正�；蛏栽鰪�(qiáng)。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)左右心室增大，以左室增大為主，主動(dòng)脈弓影較小，肺動(dòng)脈段擴(kuò)張，肺野充血。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 心電圖顯示右心室肥厚，說(shuō)明右心室容量負(fù)荷增大，血流增多，右心房向右心室血量增多，說(shuō)明是有額外血攝入右心房，考慮是房間隔缺損造成的右心房血流增多造成的。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 患兒已經(jīng)確診為房間隔缺損，P2亢進(jìn)，說(shuō)明左向右分流較大，導(dǎo)致肺動(dòng)脈相對(duì)狹窄，出現(xiàn)第二心音增強(qiáng)。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 患兒出現(xiàn)咳嗽氣促，活動(dòng)后乏力，說(shuō)明是缺氧，胸骨左緣雜音，固定分裂，考慮是房間隔缺損。
10、
【正確答案】 A
【答案解析】 房間隔缺損的癥狀隨缺損大小而有區(qū)別，輕者可無(wú)全身癥狀，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2、3肋間有收縮期雜音。大型缺損者因體循環(huán)血量減少而影響生長(zhǎng)發(fā)育，患兒體格瘦小、乏力、多汗和活動(dòng)后氣促。當(dāng)劇哭、肺炎或心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫(暫時(shí)性的肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)暫時(shí)性的右向左分流所致)。由于肺循環(huán)血流增多而易反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重者早期發(fā)生心力衰竭。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 房間隔缺損時(shí)，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加，收縮時(shí)噴射血流時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉更落后于主動(dòng)脈瓣，因此可以聽(tīng)到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 法洛四聯(lián)癥的表現(xiàn)為：生后逐漸出現(xiàn)青紫，在哭鬧和活動(dòng)后加重�；純憾嘤卸拙岈F(xiàn)象和杵狀指。年長(zhǎng)兒述頭痛、頭昏，嚴(yán)重者引起突然暈厥、抽搐，還可引起腦血栓。另外，還有小兒體格發(fā)育緩慢。體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及噴射性II～I(xiàn)II級(jí)收縮期雜音，響度取決于肺動(dòng)脈狹窄程度。肺動(dòng)脈第二心音減弱或消失。×線(xiàn)檢查：右心室肥大，肺動(dòng)脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門(mén)影縮小，肺野清晰。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 患兒2個(gè)月出現(xiàn)青紫，右心室肥大，肺動(dòng)脈段凹陷，呈靴型心，X線(xiàn)檢查 心影正�；蛏源螅峡v隔增寬，心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，構(gòu)成“靴形” 心影，肺門(mén)血管影減少，肺野清晰，如側(cè)支循環(huán)豐富者兩肺呈網(wǎng)狀肺紋理。考慮是法洛四聯(lián)癥。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 陣發(fā)性缺氧發(fā)作 嬰幼兒期易發(fā)生此癥狀，常見(jiàn)誘因有：吃奶、劇哭、情緒激動(dòng)、感染、貧血等。表現(xiàn)為陣發(fā)性的呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)突然昏厥、抽搐，甚至死亡。其原因系由于在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重所致。年長(zhǎng)兒常訴頭痛、頭昏。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 患兒有連續(xù)性雜音，最可能是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，頸靜脈怒張，下肢水腫，說(shuō)明是有心衰的表現(xiàn)，并且出現(xiàn)不規(guī)則的發(fā)熱，一般先心病患兒，容易出現(xiàn)瓣膜病變，易出現(xiàn)心內(nèi)膜炎感染。
16、
【正確答案】 C
【答案解析】 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的診斷
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉特點(diǎn)：左房、左室大;胸骨左緣第2肋間粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音;X胸片左心大，主動(dòng)脈弓增大。
17、
【正確答案】 E
【答案解析】 輕者無(wú)臨床癥狀，僅體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)雜音。于胸骨左緣第2肋間聞?dòng)写植陧懥恋倪B續(xù)性機(jī)器樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期，于收縮期末最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，最響處可捫及震顫，以收縮期明顯，P2亢進(jìn)，但多被雜音掩蓋。在嬰幼兒期、心力衰竭、合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)因肺動(dòng)脈壓力較高，主、肺動(dòng)脈壓力差在舒張期不顯著，因而往往只能聽(tīng)到收縮期雜音。分流量大者，左心室增大，可產(chǎn)生相對(duì)性二尖瓣狹窄，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬(wàn)題庫(kù)下載丨微信搜"萬(wàn)題庫(kù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦：
關(guān)注“萬(wàn)題庫(kù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”微信，下載考前提分試卷！
2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試精選試題及答案匯總
| 國(guó)家 | 北京 | 天津 | 上海 | 江蘇 |
| 安徽 | 浙江 | 山東 | 江西 | 福建 |
| 廣東 | 河北 | 湖南 | 廣西 | 河南 |
| 海南 | 湖北 | 四川 | 重慶 | 云南 |
| 貴州 | 西藏 | 新疆 | 陜西 | 山西 |
| 寧夏 | 甘肅 | 青海 | 遼寧 | 吉林 |
| 黑龍江 | 內(nèi)蒙古 |
