一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 小兒原發(fā)性肺結核

　　小兒原發(fā)性肺結核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結結核。病變多在右肺上葉底部，呈單個陰影，原發(fā)病灶很少產(chǎn)生空洞。惡化時血型播散，導致粟粒型肺結核或全身粟粒播散結核病。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 兒童原發(fā)型結核最常見的是感染途徑一般是經(jīng)呼吸道傳播。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦脊液改變及其他檢査中發(fā)現(xiàn)的結核感染的證據(jù)，其中肺部活動性或陳舊性肺結核的表現(xiàn)是結核性腦膜炎有力的客觀診斷依據(jù);皮膚粟粒疹和眼底脈絡膜結核結節(jié)對診斷有決定性意義;腦脊液中找到結核桿菌是診斷最可靠的根據(jù)。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結核性腦膜炎用糖皮質激素治療一般使用潑尼松， 每天1～2mg/kg，一個月后逐漸減量，療程8～12周。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結核性腦膜炎的腦脊液查到結核桿菌是診斷結腦可靠的依據(jù)。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)病理改變，結核性腦膜炎可分為4型：

　　1.漿液型 其特點是漿液滲出物只限于顱底，腦膜剌激征及腦神經(jīng)障礙不明顯，腦脊液改變輕微。此型屬早期病例。

　　2.腦底腦膜炎型 炎性病變主要位于腦底。但漿液纖維蛋白性滲出物可較彌漫。其臨床特點是明顯的腦膜剌激征及顱神經(jīng)障礙，有不同程度的腦壓增高及腦積水癥狀。但無腦實質局灶性癥狀，腦脊液呈典型的結核性腦膜炎改變。此型臨床上最為常見。

　　3.腦膜腦炎型 炎癥病變從腦膜蔓延到腦實質。可見腦實質炎性充血，多數(shù)可見點狀出血、少數(shù)呈彌漫性或大片狀出血，有閉塞性脈管炎時，可見腦軟化及壞死。部分病例可見單發(fā)或多發(fā)結核瘤�？梢�起局灶性癥狀。除腦膜剌激征、顱神經(jīng)受損及腦實質損害癥狀不相平行。本型以3歲以下小兒多見，遠較前兩型嚴重，病程長、遷延反復，預后惡劣，常留有嚴重后遺癥。

　　4.結核性脊髓軟硬腦膜炎型(脊髓型)炎性病變蔓延到脊髓膜及脊髓，除腦和腦膜癥狀外。有脊髓及其神經(jīng)根的損害癥狀。此型多見于年長兒，病程長、恢復慢，如未合并腦積水，死亡率不高。但常遺留截癱等后遺癥。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結核性腦膜炎早期表現(xiàn)

　　結核性腦膜炎的早期表現(xiàn)：結核中毒癥狀，非特異性癥狀如性情改變、發(fā)熱、食欲差、精神呆滯等。驚厥已發(fā)展到結核性腦膜炎的中、晚期。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結核性腦膜炎治療

　　結核性腦膜炎側腦室引流的指征是：急性腦積水及慢性腦積水急性發(fā)作，應用降顱壓藥物治療無效;出現(xiàn)腦疝先兆。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結核性腦膜炎分期

　�、偾膀屍�(早期)約1～2周;②腦膜刺激期(中期)：腦膜刺激征陽性，約1～2周;③昏迷期(晚期)約1～3周。常常驚厥頻繁發(fā)作后進入昏迷，陣攣性或強直性驚厥、顱壓增高，腦積水、角弓反張、最終腦疝死亡。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結核病預防

　　結核病預防化療：①3歲以下結核感染;②小兒結核菌素近期由陰性轉為陽性;③近期患急性傳染病如麻疹、百日咳;④應用糖皮質激素或免疫抑制劑治療其他疾病者;⑤嬰幼兒接觸開放性結核病患者。治療口服異煙肼10mg/(kg·d)，頓服，療程6～9個月。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嬰幼兒PPD陽性意義

　　嬰幼兒對結核菌普遍易感，若3歲以內未接種過卡介苗，PPD陽性，說明有結核病變，是活動性結核，因結核病發(fā)生、發(fā)展、痊愈是一種慢性病程。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡介苗

　　接種卡介苗是用減毒的活的牛型結核桿菌，使體內主動產(chǎn)生結核免疫抗體，從而預防結核病。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 接種卡介苗的意義

　　接種卡介苗可提高對結核菌的免疫力，預防結核病，接種后3～5年PPD試驗減弱或消失(陰性反應)，因此兒童7歲、12歲各復種一次。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結核菌素試方法、判斷

　　結核菌純蛋白衍生物(PPD)0.1ml，含結核菌素5個單位，左前臂皮內注射48～72小時觀察結果，硬結直徑≥20mm，或有水泡、壞死為強陽性。<5mm為陰性。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結核菌感染遲發(fā)變態(tài)反應

　　結核菌感染后4～8周產(chǎn)生細胞免疫，同時出現(xiàn)組織高敏反應，因此初次感染結核病后4～8周才產(chǎn)生變態(tài)反應。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 PPD皮試陽性反應

　　①曾接種過卡介苗;②年長兒無明顯臨床癥狀，僅呈一般陽性反應，表示曾感染過結核桿菌;③3歲以下，尤其是1歲以下小兒或未接種卡介苗者，陽性反應多表示體內有新的結核病灶。年齡愈小，活動性結核可能性愈大;④強陽性反應者，表示體內有活動性結核病;⑤由陰性轉為陽性反應，或反應強度從原來小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度超過6mm時，表示新近有結核感染。此外，非結核分枝桿菌感染也可致PPD試驗陽性(假陽性反應)。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小兒肺結核患者肺部體征：一般不明顯，與肺內病變不一致。若有支氣管結核，肺部可聞及痰鳴音或喘鳴音。

掃描/長按二維碼可幫助考試通關

了解2019醫(yī)師考試資訊

了解醫(yī)師精選模擬試題

下載醫(yī)師筆試歷年真題

了解醫(yī)師資格通關技巧

執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關推薦：

　　關注“萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”微信，下載考前提分試卷！

　　2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試精選試題及答案匯總

　　2000-2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案匯總

　　2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱匯總