一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 有機磷農(nóng)藥的毒作用機制主要是抑制膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成乙酰膽堿的堆積，引起神經(jīng)功能紊亂。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異丙腎上腺素能興奮β1腎上腺素受體,增快心率、增強心肌收縮力，增加心臟傳導系統(tǒng)的傳導速度，縮短竇房結(jié)的不應期。故答案選擇C。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 其藥理作用有：①擴張支氣管：作用于支氣管β2腎上腺素受體，使支氣管平滑肌松弛，抑制組胺等介質(zhì)的釋放。②興奮β1腎上腺素受體，增快心率、增強心肌收縮力，增加心臟傳導系統(tǒng)的傳導速度，縮短竇房結(jié)的不應期。③擴張外周血管，減輕心(左心為著)負荷，以糾正低排血量和血管嚴重收縮的休克狀態(tài)。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎上腺素可以加快心肌收縮性，加速傳導，加快心率，提高心肌的興奮性，但同時提高心肌代謝，使心肌耗氧量增加，加之心肌興奮性提高，可引起心律失常，出現(xiàn)期前收縮，甚至引起心室纖顫。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎上腺素加入局麻藥注射液中，可延緩局麻藥的吸收，延長局麻藥的麻醉時間。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎上腺素可收縮小動脈和毛細血管前括約肌，降低毛細血管的通透性;改善心功能，緩解支氣管痙攣;減少過敏介質(zhì)釋放，擴張冠狀動脈，從而迅速緩解過敏性休克的臨床癥狀，挽救病人的生命，為治療過敏性休克的首選藥。所以本題答案選擇C。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎上腺素①松弛支氣管平滑肌，以緩解支氣管痙攣，控制哮喘發(fā)作;②興奮心臟，增加心肌收縮力及收縮速度，用于心臟復蘇。③用于嚴重過敏反應，如過敏性休克、解除支氣管痙攣、蕁麻疹、神經(jīng)血管性水腫、皮膚瘙癢等;④加入局麻藥液中可延長脊神經(jīng)阻滯時間;⑤糾正主要是體外循環(huán)后所引起的低排血量綜合征;⑥用于治療低血糖癥，如胰島素作用過度所致者;⑦局部給藥，收縮血管以減輕結(jié)合膜充血，以及控制皮膚粘膜的表面出血。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 去甲腎上腺素激動血管的α1受體，使血管收縮，主要是使小動脈和小靜脈收縮。其中皮膚黏膜血管收縮最明顯，其次是腎臟血管。另外也能較弱地激動心臟的β1受體，使心肌收縮性加強，使心臟興奮。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 毛果蕓香堿與擴瞳藥交替使用，用來防止虹膜與晶狀體粘連。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 毛果蕓香堿臨床應用：青光眼、虹膜炎、其他應用可增加唾液分泌，還可用作抗膽堿藥阿托品中毒的解救。所以本題答案選擇B。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 青光眼是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時導致失明的常見疑難眼病。特征就是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高的水平超過眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視功能帶來損害，導致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退，失明只是時間的遲早而已，在急性發(fā)作期24～48小時即可完全失明。青光眼屬雙眼性病變，可雙眼同時發(fā)病，或一眼起病，繼發(fā)雙眼失明。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 毛果蕓香堿對眼睛的作用是該藥物的基本藥理作用，主要包括縮瞳、調(diào)節(jié)痙攣和降低眼內(nèi)壓的作用。因此如果知道了毛果蕓香堿的縮瞳作用就可排除B和D的選項，知道其二項作用后就可排除A選項，而知道其三項作用后就可排除E選項，最后選擇C。當然毛果蕓香堿的三大作用之間存在著相互依賴關系，如由于毛果蕓香堿的縮瞳作用，就必然導致其調(diào)節(jié)痙攣和降低眼內(nèi)壓的作用。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多巴胺具有排鈉利尿作用，與利尿藥聯(lián)合應用于急性腎衰竭。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多巴胺在低濃度時作用于多巴胺受體，舒張腎血管，使腎血流量增加，腎小球的濾過率也增加。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多巴胺①激動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體，效應與劑量相關;②小量時(每分鐘按體重0.5～2μg/kg)主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張,腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加;③小到中等量時(每分鐘按體重2～10μg/kg)，能直接激動β1受體以及間接促使去甲腎上腺素自貯藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應力作用，使心肌收縮力及心搏出量增加，最終使心排血量加大，收縮壓升高，脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及心肌氧耗改善;④大量時(每分鐘按體重大于10μg/kg)激動α受體，導致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。故答案選擇A。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多巴胺①激動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體，效應與劑量相關;②小量時(每分鐘按體重0.5～2μg/kg)主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加;③小到中等量時(每分鐘按體重2～10μg/kg)，能直接激動β1受體以及間接促使去甲腎上腺素自貯藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應力作用，使心肌收縮力及心搏出量增加，最終使心排血量加大，收縮壓升高，脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及心肌氧耗改善;④大量時(每分鐘按體重大于10μg/kg)激動α受體，導致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多巴胺直接興奮DA、α1和β1受體，因此引起心臟興奮，血管收縮，還能促進去甲腎上腺素的釋放。興奮腎DA受體，使腎血管擴張，腎血流量增加，腎小球濾過率增加，產(chǎn)生排Na+利尿作用，增加尿量，改善腎功能。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前的看法是左旋多巴可以改善帕金森患者的多數(shù)癥狀，靜止性震顫改善不明顯。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 M樣癥狀(毒蕈堿樣癥狀)：交感神經(jīng)興奮引起平滑肌痙攣、外分泌腺分泌增強，重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡。

　　N樣癥狀(煙堿樣癥狀)：橫紋肌-肌肉接頭處乙酰膽堿蓄積，橫紋肌纖維束顫動(面、眼、舌、四肢、全身);肌力降低和癱瘓，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿托品對唾液腺與汗腺的作用最敏感。2mg阿托品時，即可見唾液腺及汗腺分泌減少。劑量增大，抑制作用更為顯著。同時淚腺及呼吸道腺體分泌也明顯減少。較大劑量也減少胃液分泌，但阿托品對胃酸濃度影響較少。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗膽堿酯酶藥和乙酰膽堿一樣，也能與膽堿酯酶結(jié)合，但結(jié)合較牢固，水解較慢，使酶失去活性，膽堿能神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿便大量堆積，表現(xiàn)M及N樣作用。抗膽堿酯酶藥可分為兩類：①一類是易逆性抗膽堿酯酶藥，如新斯的明等;②另一類為持久性抗膽堿酯酶藥，如有機磷酸酯類，有機磷酸酯類的作用機制與可逆性抗膽堿酯酶相似，只是與膽堿酯酶的結(jié)合更為牢固。結(jié)合點也在膽堿酯酶的酯解部位絲氨酸的羥基。此羥基的氧原子具有親核性，而有機磷酸酯類分子中的磷原子是親電子性的，因此磷、氧二原子間易于形成共價鍵結(jié)合，生成難以水解的磷�；�膽堿酯酶，結(jié)果使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的能力，造成乙酰膽堿在體內(nèi)大量積聚，引起一系列中毒癥狀。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阿托品常見的不良反應為口干、視近物模糊、瞳孔擴大、便秘等。過量中毒時可出現(xiàn)中樞興奮、呼吸加深加快、驚厥等。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿托品通過M膽堿受體的阻斷作用抑制腺體分泌，對唾液腺與汗腺的作用最敏感。在0.5mg時，即可見唾液腺及汗腺分泌減少。劑量增大，抑制作用更為顯著，同時淚腺及呼吸道腺體分泌也明顯減少。較大劑量也減少胃液分泌，但阿托品對胃酸濃度影響較小。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 β腎上腺素受體阻斷藥禁用于嚴重左室心功能不全、竇性心動過緩、重度房室傳導阻滯和支氣管哮喘的病人。心肌梗死病人及肝功能不良者應慎用。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A:口服后可在胃腸道迅速而完全吸收，但在肝內(nèi)首次通過的清除率很高，僅約30%進入血液循環(huán)。B:不能選擇性阻斷β受體。C:有些β腎上腺素受體阻斷藥與β受體結(jié)合后除能阻斷受體外，對β受體具有部分激動作用，也稱內(nèi)在擬交感活性。這種作用通常被其β受體阻斷作用所掩蓋。D:阻斷β2受體，可使支氣管平滑肌收縮，對支氣管哮喘患者可誘發(fā)或加重急性發(fā)作。E:血漿中藥物濃度變化很大，因此臨床用藥劑量有顯著個體差異。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 普萘洛爾為β腎上腺素受體阻斷藥，能與去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)或腎上腺素受體激動藥競爭β受體，從而拮抗其β型擬腎上腺素作用，減少去甲腎上腺素釋放。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 有些β腎上腺素受體阻斷藥與β受體結(jié)合后除能阻斷受體外，對β受體具有部分激動作用，也稱內(nèi)在擬交感活性。β腎上腺素受體阻斷藥：可分為有內(nèi)在擬交感活性及無內(nèi)在擬交感活性兩類。普萘洛爾為無乃在擬交感活性。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 β腎上腺素受體阻斷藥臨床應用：心律失常、心絞痛和心肌梗死、高血壓、充血性心力衰竭、輔助治療甲狀腺功能亢進及甲狀腺中毒危象等。所以本題答案選擇E。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 α腎上腺素受體阻斷藥可拮抗腎上腺素的α型作用，使激動藥的量效曲線平行右移，可使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓作用，這種現(xiàn)象稱為“腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)”。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 酚妥拉明：藥效學①本品為α腎上腺素受體阻滯藥，對α1和α2受體均有作用，能拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴張而降低周圍血管阻力;②拮抗兒茶酚胺效應，用于診治嗜鉻細胞瘤，但對正常人或原發(fā)性高血壓患者的血壓影響甚少;③能降低外周血管阻力，使心臟后負荷降低，左室舒張末期壓與肺動脈壓下降，心搏出量增加，可用于治療心力衰竭。藥動學口服生物利用度低，口服40mg，30分鐘后起最大作用，持續(xù)3～6小時，肌內(nèi)注射20分鐘血藥濃度達峰值，持續(xù)30～45分鐘靜脈注射2分鐘血藥濃度達峰值，持續(xù)15～30分鐘。靜注的半衰期約19分鐘。靜脈注射后約有一次給藥量的13%以原形自尿排出。用于外周血管痙攣性疾�。喝缰�端動脈痙攣性疾病及血栓閉塞性脈管炎。故答案選擇C。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異丙腎上腺素對心臟β1受體具有強大的激動作用，表現(xiàn)為正性肌力和正性頻率作用，縮短收縮期和舒張期。其加快心率、加速傳導的作用較強，舌下含藥或靜脈滴注給藥，可治療Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎上腺素可用于溺水、麻醉和手術(shù)過程中的意外、藥物中毒、傳染病和心臟傳導阻滯等所致的心臟驟停。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ①阿托品是膽堿能神經(jīng)抑制劑，它可拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機體對乙酰膽堿的耐受性，尤其可解除平滑肌痙攣，抑制支氣管分泌，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生肺水腫并對高血壓和心律失常有拮抗作用，但對煙堿樣作用無效;②解磷定是膽堿酯酶復活劑，它們可奪取與膽堿酯酶結(jié)合的有機磷，恢復膽堿酯酶分解乙酰膽堿的活力，對解除煙堿樣作用和促進昏迷病人蘇醒有明顯作用，與阿托品有協(xié)同作用;③此二種藥物應早期、足量、反復使用，對中、重度中毒者原則上可兩種解毒劑同時應用，此時阿托品的用量可適當減少。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 β受體阻滯劑的使用禁忌癥：

　�、僦�氣管哮喘

　�、趪乐匦膭舆^緩、房室傳導阻滯

　　③重度心力衰竭、急性肺水腫

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阿托品有阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效。

　　以下內(nèi)容供您參考：

　　解磷定是膽堿酯酶復活劑，它們可奪取與膽堿酯酶結(jié)合的有機磷，恢復膽堿酯酶分解乙酰膽堿的活力，對解除煙堿樣作用和促進昏迷病人蘇醒有明顯作用，與阿托品有協(xié)同作用。

　　有機磷酸酯類殺蟲劑(如敵敵畏、1609、1059等)進入機體后，與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，形成磷�；�酶而使之失去水解乙酰膽堿的作用，因而體內(nèi)發(fā)生乙酰膽堿的蓄積，出現(xiàn)一系列中毒癥狀。碘解磷定等解毒藥在體內(nèi)能與磷�；�膽堿酯酶中的磷酰基結(jié)合，而將其中膽堿酯酶游離，恢復其水解乙酰膽堿的活性，故又稱膽堿酯酶復活劑。但僅對形成不久的磷酰化膽堿酯酶有效，已“老化”的酶的活性難以恢復，所以用藥越早越好。作用特點是消除肌肉震顫、痙攣作用快，但對消除流涎、出汗現(xiàn)象作用差。碘解磷定等尚能與血中有機磷酸酯類直接結(jié)合，成為無毒物質(zhì)由尿排出。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 酚妥拉明可部分阻斷去甲腎上腺素所致的升壓作用，但這不能稱為是升壓作用的翻轉(zhuǎn)。酚妥拉明可使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓作用，這種現(xiàn)象稱為“腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)”。所以，此題答案為C。

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