三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性白血病患者可有貧血、發(fā)熱、出血等正常骨髓造血功能受抑制的表現;還可有淋巴結腫大和肝脾大、骨骼和關節(jié)病變、眼部病變、口腔和皮膚病變、中樞神經系統(tǒng)白血病、睪丸病變等白血病細胞增殖浸潤的表現，其中骨骼和關節(jié)病變中，常有胸骨下段局部壓痛，為白血病的比較典型體征。故選B。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據題干中所述，符合急性白血病的臨床表現。其他選項都不應有白細胞的升高。故選E。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨髓涂片細胞學檢查可見直接證據。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者急性發(fā)病，白細胞增多，原始細胞增加，應考慮急性白血病。余選項均無白細胞增高。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨髓象是診斷白血病的主要依據。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 M3緩解后單用全反式維A酸(ATRA)治療易復發(fā)，故完全緩解后應采用化療與ATRA交替維持治療2～3年為妥，故選A。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性白血病患者可有貧血、發(fā)熱、出血等正常骨髓造血功能受抑表現，還可有淋巴結和肝脾大、骨骼和關節(jié)、眼、口、皮膚、中樞神經系統(tǒng)、睪丸病變等白血病細胞增殖浸潤的表現，其中骨骼和關節(jié)病變中常出現白血病較典型體征:胸骨壓痛。故選B。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本例考慮白血病并發(fā)DIC;DIC的診斷標準:臨床表現:①存在易引起DIC的基礎疾病;②有下列兩項以上臨床表現:多發(fā)性出血傾向、不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭、多發(fā)性微血管栓塞的癥狀、抗凝治療有效。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由細胞質顆粒粗大的早幼粒細胞占85%、皮膚多處片狀瘀斑、血尿可診斷為急性早幼粒細胞白血病(M3)，首選治療為全反式維A酸;且因合并DIC需用肝素治療。故選E。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有發(fā)熱，出血及淋巴結腫大，脾腫大，血紅蛋白和血小板低于正�？紤]為急性白血病。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者出現中樞神經系統(tǒng)白血病，除了給以化療誘導緩解治療，還應給以腰穿鞘注治療。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者目前癥狀考慮為中樞神經系統(tǒng)白血病所致，白血病細胞數量增多、活動增強所致。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者急性起病，發(fā)熱、貧血、出血、淋巴結和肝脾大，白細胞增高，血小板下降，故考慮為急性白血病，確診需進行骨髓象檢查。故選D。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 白血病細胞增殖浸潤可表現為淋巴結和肝脾大，骨髂和關節(jié)、眼、口、皮膚、中樞神經系統(tǒng)、睪丸病變。該患者出現發(fā)熱、頭痛、嘔吐，是由中樞神經系統(tǒng)白血病引起，故可見腦脊液白血病細胞增多。故選E。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中樞神經系統(tǒng)白血病可出現上述表現，治療主要為全身化療聯合鞘內注射MTX，故選C。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者急性起病，胞質出現棒狀小體，POX強陽性，多見于急性粒細胞白血病，急性單核細胞白血病時POX是弱陽性或陰性，又因骨髓增生活躍，幼稚細胞占80%，故診斷為急性早幼粒細胞白血病，本題選A。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 DIC是急性早幼粒細胞白血病常見的臨床并發(fā)癥，故選B。巨脾見于CML，中樞神經系統(tǒng)受侵常見于ALL，嚴重感染見于任何類型白血病。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性早幼粒細胞白血病的治療首選全反式維A酸。DA方案屬于緩解誘導治療，羥基脲是慢性粒細胞白血病首選治療，VP方案是急性淋巴細胞白血病的急性期誘導方案，骨髓移植主要適用于藥物治療無效的患者。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者突然出現發(fā)熱，淋巴結腫大，咽部充血，下肢瘀斑，有貧血和出血的表現，符合急性白血病的臨床表現，可診斷為急性白血病。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性白血病常有胸骨下段局部壓痛。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性白血病有正常骨髓造血功能受抑制表現，為明確骨髓造血功能，可行骨髓涂片細胞學檢查。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者急性起病，貧血，出血，可能的診斷是白血病，為明確診斷首選骨髓檢查，故選C。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者血小板極低，緊急治療應是輸入血小板成分，G-CSF可治療粒細胞缺乏，用于粒細胞減少或缺乏。糖皮質激素用于緊急處理高白細胞血癥。EPO對于白血病的治療無明顯效果。故選A。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性早幼粒細胞白血病(M3)的特點為可見Auer小體，故選C。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據患者的血象特點，白細胞升高，血小板升高，有貧血，脾腫大，NAP陰性，考慮為慢性粒細胞白血病，為明確診斷，行骨髓檢查和活檢。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考慮到患者目前的表現處于加速期，多伴有染色體的異常。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對于慢性粒細胞白血病首選治療藥物為羥基脲。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 異基因造血干細胞移植是唯一可治愈CML的方法。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 類白病反應不同于慢粒白血病的主要化驗是NAP活性增高和無Ph染色體。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖原染色：急淋細胞呈陽性(粗顆粒或粗塊狀，常集于胞漿一側);急粒、急單細胞呈弱陽性(彌散性細顆粒狀);紅白血�。河准t細胞呈強陽性。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 非特異性酯酶染色：急單細胞呈強陽性，能被氟化鈉明顯抑制(>50%);急粒細胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制(<50%);急淋細胞一般呈陰性。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 再生障礙性貧血主要表現為骨髓造血功能低下，全血細胞減少和貧血、出血、感染綜合征。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺鐵性貧血的血象呈小細胞低色素貧血。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性粒細胞白血病的特點為可見Auer小體。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嗜天青顆粒為淺紫色，是中性粒細胞中一種成分顆粒。它約占顆粒總數的20%，電鏡下顆粒較大，直徑0.6~0.7微米，呈圓形或橢圓形，電子密度較高。它是一種溶酶體，含有酸性磷酸酶、髓過氧化物酶和多種酸性水解酶類等能消化吞噬的細菌和異物。在單核細胞內也含有許多細小的淡紫色嗜天青顆粒，即溶酶體。淋巴細胞的胞質中也可含有嗜天青顆粒。

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