>>> 2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試準(zhǔn)備階段練習(xí)題匯總

　　二、A2

　　1、30歲女性一側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，病理活體組織檢查見淋巴結(jié)內(nèi)癌細胞呈細乳頭狀排列，乳頭上皮細胞有異型性，核染色質(zhì)少呈毛玻璃狀，無核仁。最可能診斷為：

　　A、鼻咽癌轉(zhuǎn)移

　　B、肺癌轉(zhuǎn)移

　　C、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移

　　D、喉癌轉(zhuǎn)移

　　E、腮腺癌轉(zhuǎn)移

　　2、卵巢囊性腫物，切面見有毛發(fā)和皮脂樣物，鏡下見皮膚鱗狀上皮，皮下有毛囊和皮脂腺，另外還見到支氣管柱狀上皮，纖維脂肪組織以及少量甲狀腺組織，此瘤可診斷為：

　　A、惡性畸胎瘤

　　B、良性畸胎瘤

　　C、錯構(gòu)瘤

　　D、毛發(fā)瘤

　　E、纖維脂肪瘸

　　3、有一婦女，產(chǎn)后陰道流血，檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有一腫塊，取出標(biāo)本呈灰白和暗紅色相間，鏡下見二種細胞形態(tài)，一種為多核細胞，核深染，另一種為大圓形細胞，而且胞漿豐富，核大明亮，有大片出血壞死。此瘤可診斷為

　　A、宮內(nèi)膜腺癌

　　B、惡性葡萄胎

　　C、絨毛膜上皮癌

　　D、癌肉瘤

　　E、平滑肌肉瘤

　　4、臨床觸診，乳腺腫物為圓形，界清，可移動。取活檢組織，鏡下見乳腺小導(dǎo)管增生管腔有的變細長，管腔周圍有多量纖維組織增生，并疏松染成淡藍色。此瘤可能診斷為：

　　A、乳腺腺瘤

　　B、乳腺腺病

　　C、乳腺纖維腺瘤

　　D、乳腺癌

　　E、以上都不是

　　5、男，49歲，左側(cè)頸淋巴結(jié)腫大3個月，蠶豆大小，其可能性最小的診斷是

　　A、轉(zhuǎn)移癌

　　B、轉(zhuǎn)移性肉瘤

　　C、淋巴結(jié)結(jié)核

　　D、惡性淋巴瘤

　　E、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

　　6、手術(shù)見肝有一腫物，無明顯境界，顏色暗紅，切開呈篩孔狀結(jié)構(gòu)，有許多紅褐色液體流出，取材鏡檢，見多量管腔，管壁厚薄不均，并擴張迂曲，管腔內(nèi)有多量紅細胞。此瘤可診斷為

　　A、血管瘤

　　B、海綿狀血管瘤

　　C、毛細血管瘤

　　D、淋巴管瘤

　　E、囊狀水瘤

　　7、有一位男性病人，胃部患有腫瘤，經(jīng)手術(shù)切除，見胃粘膜完好，胃壁腫物境界清，有包膜，大小如雞蛋,鏡下瘤細胞為梭形，胞漿紅染，胞核呈桿狀，瘤細胞排成束狀，局部有柵狀結(jié)構(gòu)。此瘤可診斷為

　　A、纖維瘤

　　B、瘤樣纖維組織增生

　　C、平滑肌瘤

　　D、平滑肌肉瘤

　　E、纖維肉瘤

　　8、有一男性病人，手術(shù)切除皮下結(jié)節(jié)狀腫物，有完正包膜，切面為灰白色有紋理，質(zhì)地硬韌。鏡下見呈束狀排列的膠原纖維走行交錯，細胞核多為梭形，但無異型性表現(xiàn)，此瘤可診斷為

　　A、瘤樣纖維組織增生

　　B、纖維瘤

　　C、平滑肌瘤

　　D、纖維組織細胞瘤

　　E、以上都不是

　　參考答案

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題中問可能是什么，選C。

　　甲狀腺癌的組織學(xué)分型及各型病變特點。

　�、偃轭^狀癌：最常見的甲狀腺惡性腫瘤，多見于青少年。癌組織多形成乳頭，癌細胞呈立方/柱狀，核透明或毛玻璃狀;間質(zhì)內(nèi)常見沙粒體。較早有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，生長緩慢，惡性程度低，預(yù)后較好。②濾泡性癌：較少見，癌組織由分化不一的濾泡構(gòu)成，異型性大小不一;癌細胞浸潤包膜和血管是其診斷依據(jù)。多發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，惡性程度高于乳頭狀癌，預(yù)后差。③未分化癌：較少見，生長塊，分化差，惡性度高，易早期浸潤和轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。癌細胞形態(tài)多樣，可分為小細胞癌、梭形細胞癌、巨細胞癌、混合細胞癌。④髓樣癌：較少見，由甲狀腺濾泡旁細胞(C細胞)來源的癌。屬APUD系統(tǒng)腫瘤，可分泌降鈣素或其他激素。腫瘤細胞圓形或多角形，排列呈巢狀、乳頭狀、濾泡狀，間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)和鈣鹽沉積。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，免疫組化染色降鈣素陽性。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 畸胎瘤的病理分類為：①成熟型畸胎瘤：即良性畸胎瘤，由已分化成熟的組織構(gòu)成;②未成熟型畸胎瘤：即惡性畸胎瘤，由胚胎發(fā)生期的未成熟組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成，多為神經(jīng)膠質(zhì)或神經(jīng)管樣結(jié)構(gòu)，常有未分化、有絲分裂增多的惡性病理表現(xiàn)。

　　惡性畸胎瘤和良性畸胎瘤惡變時，常表現(xiàn)為腫瘤迅速生長，失去原有彈性、外生性腫瘤可見淺表靜脈怒張、充血、局部皮膚被浸潤并伴有皮膚溫度增高。可經(jīng)淋巴和血行轉(zhuǎn)移而有淋巴節(jié)腫大和肺、骨轉(zhuǎn)移癥狀，同時出現(xiàn)消瘦、貧血、瘤性發(fā)熱等全身癥狀。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 絨毛膜上皮癌是起源于胚胎性絨毛膜的惡性腫瘤，包括兩層滋養(yǎng)層的全部。它常發(fā)生于子宮，但并非唯一的原發(fā)部位。與妊娠有明顯的關(guān)系，約50%的絨毛膜上皮癌發(fā)生于葡萄胎以后;25%發(fā)生于流產(chǎn)后;22%發(fā)生于正常分娩后;其他則發(fā)生于異位妊娠時。

　　瘤組織由兩種異型性明顯的細胞組成：一種為類似細胞滋養(yǎng)層細胞，另一種似合體細胞滋養(yǎng)層細胞。這兩種細胞常混合排列成團塊或條索狀，壞死、出血非常明顯。瘤組織中無血管和其它間質(zhì)存在，也無絨毛樣結(jié)構(gòu)形成。這一點可與惡性葡萄胎區(qū)別。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性腫瘤中最常見的一種。乳腺纖維腺瘤可發(fā)生于青春期后的任何年齡的女性，但以18～25歲的青年女性多見。本病的發(fā)生與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)，如雌激素相對或絕對升高可引起本病。臨床上以無痛性乳房腫塊為主要癥狀，很少伴有乳房疼痛及乳頭溢液者。至于乳腺纖維腺瘤是否會發(fā)生惡變，一般認為，有少數(shù)病例可發(fā)生纖維成分的肉瘤變，而極少有發(fā)生上皮成分的癌變者。

　　乳腺纖維腺瘤最有效的治療手段就是手術(shù)。手術(shù)可以將腺瘤切除而使之治愈，但部分病例可于原手術(shù)部位復(fù)發(fā)或在乳房其他部位再生新的腺瘤。

　　乳腺纖維腺瘤是乳腺的常見良性腫瘤。臨床主要表現(xiàn)是乳腺腫塊。本病多見于青中年婦女，大多是單發(fā)。藥物治療無效，唯一是手術(shù)切除。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.乳房內(nèi)無痛性腫塊，常無意中發(fā)現(xiàn)。2.腫塊常位于乳房外上象限，呈球形或卵園形，表面光滑，質(zhì)地堅韌，邊界清楚，活動度好。3.腋窩淋巴結(jié)無腫大。

　　診斷依據(jù)

　　1.乳房內(nèi)無痛性腫塊。2.針吸細胞學(xué)或活組織切片檢查可確診

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肉瘤是起源于間葉組織的惡性腫瘤。主要通過血行轉(zhuǎn)移，亦多見于直接蔓延。導(dǎo)致左頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況可能性最小。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 海綿狀血管瘤位：置較表淺的海綿狀血管瘤，局部皮膚膨隆，高低錯落，起伏不平，皮面微現(xiàn)藍色或淺紫色，曲張盤旋的血管隱約可見。海綿狀血管瘤位置較深而不波及皮膚者，除局部顯現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的輕、中度膨隆外，膚色并無明顯改變。海綿狀血管瘤也可見于粘膜下層，粘膜表面呈暗藍色改變。腫物有壓縮性，其體積大小可隨體位改變而發(fā)生變化。觸診檢查有似蠕蟲盤繞聚集之感，或可捫出顆粒狀靜脈石存在，X線照片也可顯現(xiàn)靜脈石，此乃血栓機化鈣鹽沉著而形成。

　　海綿狀血管瘤好發(fā)于頭、面、頸部，四肢、軀干次之。除常見于皮膚皮下組織外，偶見于粘膜下，也可發(fā)生在肌肉、骨骼和內(nèi)臟器官內(nèi)。多在出生時即已發(fā)現(xiàn)，或起病隱伏而難以準(zhǔn)確追溯發(fā)病年月。海綿狀血管瘤還可發(fā)生于肌肉組織內(nèi)，稱為肌間血管瘤，以股四頭肌最常累及，易被誤診;有時累及骨骼，表面粗糙不平，如蟲咬狀，累及骨髓腔者，X片中可見骨小梁被破壞后的多腔空泡樣征象。

　　上、下頜骨的海綿狀血管瘤發(fā)病率雖不高，但應(yīng)予重視，有時因拔除一個松動的牙齒可導(dǎo)致致命性的大出血。當(dāng)血管瘤受外界刺激時，可引起血管周圍組織炎性反應(yīng)，患者自覺皮膚發(fā)熱、腫脹、疼痛，或在病灶表面發(fā)生破潰。有血栓或靜脈石形成時，也可出現(xiàn)局部疼痛，疼痛往往為一過性，短則一天，長則數(shù)周，以后自行緩解。在受外傷或表面破潰感染時，可引起出血危險。多數(shù)海綿狀血管瘤是局限性的，少數(shù)彌漫地累及大片組織，如四肢的海綿狀血管瘤，是血管瘤治療中的難點。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 纖維瘤是來源于纖維結(jié)締組織的良性腫瘤，因纖維瘤內(nèi)含成分不同，可以有纖維肌瘤、纖維腺瘤、纖維脂肪瘤等。切面灰白，可見編織狀條紋，質(zhì)地韌硬。

　　瘤樣纖維組織增生:是纖維組織瘤樣增生。

　　平滑肌瘤：最多見于子宮，可以多發(fā)，瘤組織由形態(tài)比較一致的梭形平滑肌細胞構(gòu)成，細胞排列成束狀，互相編織，核呈長桿狀，兩端鈍圓，同一束內(nèi)的細胞核有時排列成柵狀，核分裂象少見。

　　平滑肌肉瘤：瘤細胞梭形成束狀、旋渦狀排列。細胞豐富,胞漿較少粉染。核較胖,兩端鈍,異形性明顯。核分裂象較多見。

　　纖維肉瘤：纖維組織來源的肉瘤，瘤細胞多呈梭形，異型性小，與纖維瘤有些相似，分化差的則有明顯的異型性。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 纖維瘤是來源于纖維結(jié)締組織的良性腫瘤，因纖維瘤內(nèi)含成分不同而有不同種類，因纖維結(jié)締組織在人體內(nèi)分布極廣，構(gòu)成各器官的間隙，所以纖維瘤可以發(fā)生于體內(nèi)任何部位。其中以皮膚和皮下組織最為常見，肌膜、骨膜、鼻咽腔及他處粘膜組織以及其它器官如乳腺、卵巢、腎臟等均可發(fā)生。大小不等，生長緩慢

　　1.可見于全身各部，大、小不等，表面光滑，或呈現(xiàn)頭狀，可自由推動。

　　2.亦可見有帶蒂者，增大可至數(shù)公斤，多松弛懸掛，觸之柔軟，有色素沉著。

　　3.據(jù)其組織成分與性質(zhì)，又有軟、硬兩種特殊類型：軟纖維瘤又名皮贅，多見于面、頸及胸背部，有蒂、大小不等、柔軟有彈性;硬纖維瘤多發(fā)于20—40歲女性，以腹壁多見。為堅硬、無痛、無移動性、與周圍組織界限不清的腫物，生長緩慢，無包膜而呈浸潤生長。切除后易夏發(fā)，且可惡變。

　　4.病理切片可確定腫瘤性質(zhì)。

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