>>> 2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試準(zhǔn)備階段練習(xí)題匯總

　　參考答案

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 動(dòng)脈栓塞時(shí)，重者肺循環(huán)阻力突然增加，肺動(dòng)脈壓突然升高，心臟排血量急驟下降，患者出現(xiàn)休克、腦血管和冠狀血管供血不足，導(dǎo)致暈厥，甚致死亡。

　　肺梗死時(shí)

　　1.肺缺血區(qū)呈實(shí)變陰影，邊界不清，多在后基底段，常累及1-2個(gè)肺段，體積可縮小。

　　2.實(shí)變區(qū)呈楔狀或錐形陰影，底部與胸膜相連，尖端指向肺門。密度均勻，空洞罕見，大小約3-10cm。

　　3.病變1-3周后可吸收，殘留索條影，胸膜局限性肥厚、皺縮及粘連。

　　4.可有少量胸腔積液。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎盤早期剝離時(shí)，由于子宮收縮，宮內(nèi)壓增高，使得空氣受壓進(jìn)入血管，引起栓塞，而輸液時(shí)，僅有可能有少量氣體進(jìn)入靜脈，且多溶解在血液里，不宜發(fā)生氣體栓塞。且輸液管有個(gè)圓的過(guò)濾膜，阻擋空氣的進(jìn)入，僅有可能有少量氣體進(jìn)入靜脈，且多溶解在血液里，不宜發(fā)生氣體栓塞。

　　而ABC3個(gè)都是靠近胸腔的血管，胸膜腔為負(fù)壓，使得血管壓力減低，空氣容易進(jìn)入血管。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 脂肪組織受損時(shí)，脂肪栓子從靜脈入右心，再到肺。脂肪栓塞的后果，取決于栓塞部位及脂肪數(shù)量的多少。若大量脂滴進(jìn)入肺循環(huán)，使75%的肺循環(huán)面積受阻時(shí)，可因窒息和急性右心衰竭。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 臨床表現(xiàn)：典型臨床經(jīng)過(guò)可分為三個(gè)階段。

　　(1)休克：可因肺動(dòng)脈高壓引起心力衰竭及急性呼吸循環(huán)衰竭，或由變態(tài)反應(yīng)引起的過(guò)敏性休克。開始時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀;繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、肺底部出現(xiàn)濕啰音，心率加快，面色蒼白、四肢厥冷，血壓下降等。

　　(2)DIC引起的出血：患者渡過(guò)第一階段，繼之發(fā)生難以控制的全身廣泛性出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚粘膜出血、血尿甚至出現(xiàn)消化道大出血。產(chǎn)婦可因出血性休克死亡。

　　(3)急性腎功能衰竭：羊水栓塞后期患者出現(xiàn)少尿或無(wú)尿和尿毒癥的表現(xiàn)。主要由于循環(huán)衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性損害。

　　2.診斷根據(jù)分娩或鉗刮時(shí)出現(xiàn)的上述臨床表現(xiàn)，可初步診斷，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。在搶救時(shí)抽取下腔靜脈血，鏡檢有無(wú)羊水成分作為羊水栓塞確診的依據(jù)。同時(shí)可做如下檢查：床旁胸部X線攝片，床旁心電圖，凝血因子缺乏檢查(血小板計(jì)數(shù)、血漿纖維蛋白原測(cè)定，凝血酶原時(shí)間測(cè)定，出血時(shí)間測(cè)定)及凝血功能檢查。若患者死亡應(yīng)行尸檢。可見肺水腫，肺泡出血;心內(nèi)血可查見羊水中有形物質(zhì)，肺小動(dòng)脈或細(xì)血管中有羊水成分栓塞;子宮或闊韌帶血管內(nèi)可查見羊水有形物質(zhì)。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 活體內(nèi)異常物質(zhì)(固體、液體、氣體)沿血流運(yùn)行阻塞血管的過(guò)程稱為栓塞，阻塞血管的異物稱為栓子。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選項(xiàng)中限定了栓塞的性質(zhì)是血栓栓塞，那么引起腦動(dòng)脈栓塞的血栓栓子只能來(lái)自左心或主動(dòng)脈。因此來(lái)自左心房附壁血栓是正確的。來(lái)自右心房、右心室和下肢股靜脈的血栓栓子僅能引起肺動(dòng)脈血栓栓塞。而來(lái)自門靜脈的栓子則在肝內(nèi)門靜脈引起栓塞。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺動(dòng)脈血栓栓塞的栓子多來(lái)自下肢深靜脈，而進(jìn)入血液的癌細(xì)胞大多數(shù)不能形成轉(zhuǎn)移灶，脂肪栓塞大部分由創(chuàng)傷引起，羊水栓塞常引起死亡，減壓病是氮?dú)馑ㄈ��?/P>

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 脂肪組織受損時(shí)，脂肪栓子從靜脈入右心，再到肺。脂肪栓塞的后果，取決于栓塞部位及脂肪數(shù)量的多少。若大量脂滴進(jìn)入肺循環(huán)，使75%的肺循環(huán)面積受阻時(shí)，可因窒息和急性右心衰竭。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 機(jī)體各組織都能進(jìn)行分解代謝產(chǎn)熱，進(jìn)行分解代謝需要氧氣。淤血時(shí)，組織器官血流減少，氧供降低，產(chǎn)熱減少，故溫度下降。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺淤血多為左心衰竭引起。

　　肉眼：肺臟腫脹、重量增加、色暗紅或呈棕褐色，質(zhì)地變硬。

　　光鏡：肺小靜脈和肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血和纖維組織增生，使肺泡壁增厚。肺水腫、肺出血，可見心力衰竭細(xì)胞。心力衰竭細(xì)胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞長(zhǎng)期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。

　　B，透明膜——ARDS。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性肺淤血時(shí)，肺泡腔內(nèi)可以看到心力衰竭細(xì)胞，但不是主要成分。故不選E。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 淤血可以引起水腫，繼發(fā)血栓形成，實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性甚至壞死，而不會(huì)導(dǎo)致實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝淤血常由右心衰竭引起。肉眼肝臟體積增大、暗紅色。鏡下，小葉中央靜脈和周圍肝竇擴(kuò)張充滿紅細(xì)胞，小葉中央少數(shù)肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性，但小葉外周肝細(xì)胞由于鄰近血管而含氧量較好，細(xì)胞變性不明顯。

　　慢性肝淤血時(shí)，鏡下見肝小葉中央靜脈及其附近肝竇高度擴(kuò)張淤血(主要是由于血液回流障礙，靜脈壓增高，引起血管擴(kuò)張)，肝細(xì)胞萎縮、壞死、崩解，小葉周邊部肝細(xì)胞脂肪變性，肉眼見肝切面出現(xiàn)紅黃相間的似檳榔樣的條紋，稱為檳榔肝(nutmegliver)。

　　在長(zhǎng)期嚴(yán)重的肝淤血，除小葉中央肝細(xì)胞萎縮消失外，間質(zhì)纖維組織明顯增生，可形成淤血性肝硬化。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 檳榔肝——慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)除淤血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而萎縮或消失，小葉外圍肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋，形似檳榔。光鏡下可見肝小葉中央靜脈及其附近的肝血竇高度擴(kuò)張淤血;肝細(xì)胞因缺氧和受壓而發(fā)生萎縮、甚至消失;嚴(yán)重肝淤血可引起肝細(xì)胞壞死;肝小葉周邊部的肝血竇淤血缺氧較輕，肝細(xì)胞可有不同程度的脂肪變性。大體，肝體積腫大，質(zhì)軟，切面呈紅(淤血區(qū))、黃肝細(xì)胞脂肪變性)相間的條紋，如同檳榔的切面，故稱為檳榔肝。

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性淤血可引起實(shí)質(zhì)細(xì)胞的萎縮、變性、壞死，但間質(zhì)細(xì)胞可以增生，例如慢性肝淤血時(shí)，小葉中央肝細(xì)胞萎縮，結(jié)締組織增生，最后形成淤血性肝硬變。

　　36、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 炎癥性充血是最常見的動(dòng)脈性充血。炎癥早期和中期，動(dòng)脈擴(kuò)張，局部組織含血量增多，引起局部紅、腫、發(fā)熱，以及疼痛和功能障礙。

　　37、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺淤血

　　肉眼：肺臟腫脹、重量增加、色暗紅或呈棕褐色，質(zhì)地變硬。

　　光鏡：肺小靜脈和肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血和纖維組織增生，使肺泡壁增厚。肺水腫、肺出血，可見心力衰竭細(xì)胞。心力衰竭細(xì)胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。長(zhǎng)期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔內(nèi)壓力升高，阻礙肺靜脈回流造成肺淤血。題中ACDE都會(huì)引起左心功能不全，進(jìn)而出現(xiàn)肺淤血。

　　相關(guān)內(nèi)容

　　梅毒性心臟病為晚期梅毒的重要并發(fā)癥。梅毒性心臟病是指由梅毒螺旋體進(jìn)入主動(dòng)脈外層與中層，導(dǎo)致主動(dòng)脈炎，產(chǎn)生主動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈口狹窄和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等病變，螺旋體亦可侵入心肌，引起心臟樹膠樣病變，并引起相應(yīng)臨床癥狀。

　　梅毒性心臟病常累及主動(dòng)脈瓣，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，擴(kuò)張為主的左心室增大、主動(dòng)脈弓部輕～中度擴(kuò)張、心臟呈“主動(dòng)脈”型。肺靜脈高壓和間質(zhì)性肺水腫為左心功能不全的表現(xiàn)。故亦引起肺淤血。本題不選D。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心力衰竭細(xì)胞：左心衰竭肺淤血時(shí)，有些巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其分解，胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素，此時(shí)這種細(xì)胞稱為心力衰竭細(xì)胞。如急性肺淤血時(shí)，肺泡腔中可見肺泡巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞形成的心衰細(xì)胞。

　　40、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺褐色硬化：長(zhǎng)期的左心衰竭和慢性肺淤血，會(huì)引起肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生，使肺質(zhì)地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。

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