例題5

　　簡(jiǎn)要病史：女性，65歲，發(fā)熱、腹瀉4天，伴意識(shí)障礙3h，既往有糖尿病病史20年，未系統(tǒng)治療。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：糖尿病高滲性昏迷。

　　得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問(wèn)診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　�、俑鶕�(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

　　發(fā)病誘因，感染、飲食、受涼等情況。(2分)

　　意識(shí)障礙發(fā)生的急緩、程度，是否伴有嘔吐、抽搐、肢體運(yùn)動(dòng)障礙。(2.5分)

　　排便次數(shù)、性狀，有無(wú)腹痛、里急后重、發(fā)熱的程度及熱型。(1.5分)

　　飲食、尿量及體重變化情況。(2分)

　�、谠\療經(jīng)過(guò)(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　是否有藥物過(guò)敏史。(1分)

　　與該疾病有關(guān)的其他病史，既往有無(wú)高血壓病、心臟病、肝臟疾病、腎臟疾病、胃腸疾病及內(nèi)分泌疾病病史。(2分)

　　2.問(wèn)診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)。(1分)

　　例題6

　　簡(jiǎn)要病史：女性，36歲，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味3h。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計(jì)分)：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

　　得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問(wèn)診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　　①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

　　昏迷起病方式，昏迷發(fā)生前病人情況，昏迷伴隨癥狀(如嘔吐、出汗、呼吸急促等)，昏迷時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和周?chē)�情況，如農(nóng)藥瓶、衣物、嘔吐物及呼吸氣味。(4分)

　　有無(wú)自殺意圖，毒物來(lái)源、品種、數(shù)量及中毒途徑。(3分)

　　有無(wú)二便失禁、出汗、瞳孔改變、惡心、嘔吐、流涎和外傷情況。(1分)

　�、谠\療經(jīng)過(guò)(2分)

　　是否有現(xiàn)場(chǎng)搶救處理。(1分)

　　具體用藥情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　有無(wú)藥物過(guò)敏史。(1分)

　　與該病有關(guān)的其他病史，既往有無(wú)類(lèi)似情況，有無(wú)精神病病史、有無(wú)精神創(chuàng)傷史。(2分)

　　2.問(wèn)診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)。(1分)

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