四、關節(jié)痛

　　例題1

　　簡要病史：女性，72歲，間斷性雙膝關節(jié)疼痛14年，加重伴雙膝關節(jié)內翻畸形4年。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：雙膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　　①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　關節(jié)疼痛的性質、變化特點，每次發(fā)病的誘因，是否與勞累和受涼有關。(2分)

　　疼痛發(fā)作的頻率，是否與季節(jié)和天氣變化有關，其他關節(jié)是否有類似發(fā)作。(1分)

　　疼痛與活動和休息之間的關系，是否有長時間休息后關節(jié)僵硬。(2分)

　　是否伴有發(fā)熱及關節(jié)腫脹，每次發(fā)作后的緩解情況。關節(jié)畸形的發(fā)生、發(fā)展過程。(2分)

　　二便、睡眠、飲食、體重變化情況。(1分)

　　②診療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關病史(3分)

　　是否有藥物過敏史，有無家族史。(1分)

　　與該病有關的其他病史，有無結核病、風濕熱、類風濕關節(jié)炎、大骨節(jié)病等病史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題2

　　簡要病史：女性，14歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱伴左膝關節(jié)腫痛1天。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：左膝化膿性關節(jié)炎。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　�、俑鶕�(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　熱型，是否有畏寒、寒戰(zhàn)、出汗等。(2分)

　　發(fā)病誘因：有無左膝外傷史。(1.5分)

　　左膝關節(jié)腫脹、疼痛程度，是否局部皮溫升高，有無紅腫及與關節(jié)活動和休息的關系。(2.5分)

　　其他部位有無感染灶，有無全身性感染性疾病及其他關節(jié)受累情況。(2分)

　　②診療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，是否做過血常規(guī)、血培養(yǎng)、關節(jié)液檢查、左膝X線片檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關病史(3分)

　　有無結核病史。(1分)

　　有無風濕熱或類風濕關節(jié)炎病史。(1分)

　　有無藥物過敏史。(1分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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