三、腹痛

　　例題1

　　簡(jiǎn)要病史：女性，61歲，持續(xù)性上腹痛3天，加重伴惡心、嘔吐4h。既往有慢性膽囊炎、膽石癥病史。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：急性胰腺炎。

　　得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　�、俑鶕�(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　發(fā)病誘因，是否進(jìn)食油膩食物及飲酒，有無服用激素或其他藥物。(2分)

　　腹痛的部位、性質(zhì)及程度，與進(jìn)食的關(guān)系，有無放射，嘔吐物的內(nèi)容及量，緩解因素。(3分)

　　有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚鞏膜黃染、尿黃;有無反酸、燒心、嘔血、胸悶、胸痛、咳嗽、左肩背部痛。(2分)

　　二便、睡眠體重變化情況。(1分)

　�、谠\療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該病有關(guān)的其他病史，有無類似發(fā)作，有無高脂血癥、胃腸道疾病史，有無心、肺疾病史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題2

　　簡(jiǎn)要病史：男性，30歲，間斷腹痛、腹瀉伴膿血便3年，加重1周。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：潰瘍性結(jié)腸炎。

　　得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　　①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　發(fā)病誘因，有否精神緊張、進(jìn)食不當(dāng)、飲酒和服藥史。(2分)

　　大便的性狀、量和次數(shù)，腹痛的性質(zhì)及與排便的關(guān)系。(3分)

　　有無發(fā)熱、盜汗、腹脹、里急后重，有無反酸、燒心、嘔吐，有無心悸、有無關(guān)節(jié)、皮膚改變及結(jié)膜炎表現(xiàn)。(2分)

　　尿量、飲食、睡眠情況，體重是否減輕。(1分)

　�、谠\療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況及療效。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該疾病有關(guān)的其他病史，如潰瘍病、克羅恩病、結(jié)核病、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、過敏性紫癜、糖尿病病史，疫區(qū)長(zhǎng)期居住史，相關(guān)疾病家族史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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