61.男，58歲，平素健康，近半月來夜間陣發(fā)性哮喘發(fā)作，被迫坐位，氣短，10分鐘后自行緩解，今晚加重來診。肥胖，BP170/110mmHg，R25次/分，P110次/分。兩肺底部濕啰音。無哮鳴音，初步診斷為

　　A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.喘息性支氣管炎D.運(yùn)動性哮喘E.以上都不是

　　62.男，20歲。因反復(fù)喘息而求醫(yī)，自訴發(fā)病常在春季，為突然發(fā)作呼吸困難，咳嗽，咳出白色粘痰后氣促減輕，喘息停止。血象檢查有嗜酸粒細(xì)胞增多，IgE增高。應(yīng)診斷為

　　A.內(nèi)源性哮喘B.喘息性支氣管炎C.外源性哮喘D.混合性哮喘E.心源性哮喘

　　63.肺性腦病狂躁不安的處理是

　　A.必要時可用嗎啡，哌替啶B.用大量地西泮C.不宜用水合氯醛保留灌腸

　　D.可用大量奮乃靜肌注E.應(yīng)重點(diǎn)改善通氣功能

　　64.男性，20歲，高熱四天�？辱F銹色痰，查體左肺上部叩實。呼吸音弱。其胸片表現(xiàn)最大可能是

　　A.左上肺紋理增粗B.雙肺散在片絮狀影C.左上肺淡片狀模糊影D.左上肺大片狀均勻致密影

　　E.左上肺濃淡不均影，可見少許透亮區(qū)

　　65.女性，42歲，咳嗽。胸悶.氣短4個月.胸片左肺上葉前段反復(fù)出現(xiàn)片狀陰影，白細(xì)胞10×10/L，痰結(jié)核菌涂片3次(-)，經(jīng)用青霉素治療病情好轉(zhuǎn)，但肺部陰影消散不完全，為確定診斷最重要的檢查是

　　A.痰化膿菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗B.繼續(xù)查痰結(jié)核菌C.胸部CT檢查D.纖維支氣管鏡檢查

　　E.結(jié)核菌素試驗

　　66.男性，30歲，咳嗽3個月，偶有咳痰帶血，乏力、體重下降。無發(fā)熱，查體雙側(cè)頸淋巴結(jié)蠶豆大。稍硬、無觸痛，右上肺少許濕啰音，最可能的診斷為

　　A.肺癌B.肺結(jié)核C.肺炎D.肺膿腫E.支氣管擴(kuò)張

　　67.女性，60歲，活動后氣短10余年，用輔助呼吸肌努力呼吸，頸靜脈略充盈，桶狀胸。輕度發(fā)紺，聽診呼吸音弱。呼氣延長。肝頸回流征陰性，血?dú)猓篜aO50mmHg、PaCO38mmHg、pH7.39，下述哪項結(jié)果是不恰當(dāng)?shù)?/P>

　　A.1秒率下降B.殘氣量上升C.換氣功能減退為主D.靜脈壓上升E.胸片呈明顯肺氣腫征

　　68.男性，59歲�？人�、咳痰6年，心悸氣短2年、口唇發(fā)紺、頸靜脈充盈、桶狀胸、雙下肢輕度水腫、肝頸回流征陰性、三尖瓣區(qū)收縮期雜音。腹水征陰性。血?dú)猓篜aO49mmHg，PaCO56mmHg，pH7.36，診斷為

　　A.慢性支氣管炎B.慢性支氣管炎、肺氣腫C.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭

　　D.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心功失代償期E.慢性支氣管炎、肺氣腫、心肺功能代償期

　　69.男，60歲，胸悶2周，體檢：端坐位，心率120次/分，血壓157/98mmHg，右下肺呼吸音低，左肺底濕啰音。胸片示心影增大，左肋膈角鈍，右側(cè)胸水為淡黃色，密度(比重)1.012g/立方米，蛋白23g/L，紅細(xì)胞15×10/L，白細(xì)胞10×10/L，尿常規(guī)檢查示蛋白(+)。診斷最可能是

　　A.結(jié)核性胸膜炎B.癌性胸膜炎C.心源性胸腔積液D.腎性胸腔積液E.細(xì)菌性胸膜炎

　　70.男性，65歲，突然呼吸困難，喘息。大汗，咳嗽，肺有哮鳴音及濕性啰音，心電圖示左室肥厚勞損，應(yīng)首選考慮為

　　A.支氣管哮喘B.過敏性肺炎C.心源性哮喘D.喘息型慢性支氣管炎E.支氣管肺癌感染

　　71.女性，30歲，5天前淋雨后發(fā)冷發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣短，既往有結(jié)核病史，查體：左肺下部叩濁可聞水泡音，痰結(jié)核菌集菌陰性，白細(xì)胞13.2×10/L，胸片左肺下葉大片狀致密陰影，考慮診斷為

　　A.浸潤型肺結(jié)核B.阻塞性肺炎C.肺膿腫D.肺炎球菌肺炎E.病毒性肺炎

　　72.男性，50歲，干咳，痰中帶血絲已4月余，最近2周來胸悶，氣短，逐漸加重，右前胸脹痛，無發(fā)熱。2個月前X線胸片示右肺下葉前基底段密度較高片狀陰影，現(xiàn)胸片見右側(cè)胸腔大量積液，血沉85mm/h。白細(xì)胞7.8×10/L，纖支鏡可見右下葉支氣管呈漏斗樣狹窄，考慮診斷為

　　A.肺結(jié)核并結(jié)核性胸腔積液B.肺癌并發(fā)癌性胸腔積液C.心力衰竭引起胸腔積液

　　D.肺部化膿性炎癥并發(fā)膿胸E.胸膜間皮瘤伴胸腔積液

　　73.男性，50歲，患肺心病4年，住院后10天感染已控制。雖持續(xù)使用利尿藥，右心衰癥狀無改善，應(yīng)選擇的治療是

　　A.不用強(qiáng)心劑B.使用毛地黃葉常規(guī)量C.使用西地蘭常規(guī)量D.使用毛地黃葉常規(guī)負(fù)荷量的4/5

　　E.使用西地蘭常規(guī)負(fù)荷量的1/2

　　參考答案

　　1.:E 2.:A 3.:B 4.:B 5.:D 6.:A 7.:C 8.:D 9.:E 10.:E 11.:A 12.:C

　　13.:E 14.:D 15.:C 16.:D 17.:C

　　18.:D　解題思路：胸水以淋巴細(xì)胞為主，血白細(xì)胞正常，可排除化膿性胸膜炎、肺炎合并胸膜炎。癌性胸膜炎、肺栓塞均可為血性胸水，淋巴細(xì)胞為主，但肺栓塞多起病急，可伴咯血，發(fā)熱較少見;癌性胸水病程長，一般無中毒癥狀。該患者為青年女性，病程短，有午后發(fā)熱，結(jié)核性胸水可為淡血性，故最可能是結(jié)核性。

　　19.:E 20.:C 21.:E 22.:D 23.:D 24.:C 25.:D 26.:C 27.:B 28.:E

　　29.:C　解題思路：肺炎球菌肺炎抗生素療程一般為14天，或在熱退后3天停藥。典型的X線實變陰影在有效抗生素治療下逐漸吸收，多數(shù)病例在起病后3～4周才完全消散。應(yīng)以臨床癥狀消失，而非X線完全消散作為停藥指征。

　　30.:B 31.:E 32.:B 33.:D 34.:A 35.:C 36.:C 37.:D 38.:C 39.:C 40.:B 41.:E 42.:A 43.:C 44.:E 45.:B 46.:A 47.:D 48.:C 49.:B 50.:E 51.:C 52.:C 53.:D 54.:D 55.:E 56.:E 57.:C

　　58.:B　解題思路：PaO下降，且PaCO升高，因此患者的神經(jīng)精神癥狀應(yīng)考慮由缺氧、二氧化碳潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響所致。處理的重點(diǎn)是改善通氣，故在所給出的條件下可選用尼可剎米等呼吸興奮劑。地西泮、鹽酸哌替啶均可抑制呼吸中樞，不能使用。堿劑雖可糾正pH，但可能加重二氧化碳潴留，因此不能解決二氧化碳潴留的問題。Ⅱ型呼衰時的氧療應(yīng)為低濃度持續(xù)吸氧。

　　59.:C 60.:E 61.:B 62.:C 63.:E 64.:D 65.:D 66.:B 67.:D 68.:C 69.:C 70.:C 71.:D 72.:B 73.:E

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