參考答案

　　1.:D

　　2.:C　解題思路：支氣管哮喘發(fā)作期可有缺O(jiān)，過度通氣PaCO下降，出現(xiàn)呼吸性堿中毒;重度和危重度哮喘，缺O(jiān)及CO潴留，PaCO上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒，缺O(jiān)明顯時(shí)，即出現(xiàn)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。試題中E常由于機(jī)械通氣不當(dāng)，CO排出太快，或由于補(bǔ)充堿性藥物過量所致。

　　3.:C　解題思路：心源性哮喘常見于左心衰竭，發(fā)作時(shí)癥狀與哮喘相似，但有心臟病史，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心擴(kuò)大，心率快，心尖部可聞及奔馬律。試題中A、B、D、E支氣管哮喘患者均可出現(xiàn)。

　　4.:E　解題思路：慢性肺心病發(fā)病先決條件是肺動(dòng)脈高壓，治療肺心病，降低肺動(dòng)脈高壓是關(guān)鍵。由于引起肺動(dòng)脈高壓主要是缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，使肺血管收縮、痙攣，以及肺血管解剖結(jié)構(gòu)的重塑，形成肺血管阻力增加，其中缺氧所致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓尤為重要。缺氧、高碳酸血癥得到糾正后，肺動(dòng)脈壓可明顯降低，有效氧療在肺心病治療中十分重要。

　　5.:E　解題思路：阻塞性肺氣腫肺功能檢查指標(biāo)中，很早出現(xiàn)最大通氣量(MVV)降低;早期肺氣腫體征不明顯，動(dòng)脈血?dú)鉄o變化;試題中A、B是肺心病、肺動(dòng)脈高壓的改變。

　　6.:D 7.:D 8.:A 9.:E 10.:B

　　11.:B　解題思路：支氣管哮喘的治療過程中，以急性發(fā)作期的治療尤為重要。急性發(fā)作癥狀主要是某些誘因?qū)е碌闹�氣管平滑肌收縮，而具有迅速松弛支氣管平滑肌的藥物是β受體激動(dòng)劑。試題中A抗炎作用強(qiáng)，解痙作用起效較慢;C抗炎、解痙作用均有，但副作用多;D適用于夜間哮喘及多痰患者;E輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有作用。

　　12.:D 13.:C 14.:C 15.:E 16.:A

　　17.:C　解題思路：慢性肺心病X線檢查結(jié)果：胸、肺基礎(chǔ)疾病的特征，肺動(dòng)脈高壓征，如右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07;肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥7mm;右心室肥大征，均為診斷肺心病的主要依據(jù)。

　　18.:D　解題思路：呼吸道感染是慢性支氣管炎發(fā)生、發(fā)展的重要因素，病原體多為病毒和細(xì)菌，常見細(xì)菌有肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌、流感嗜血桿菌和奈瑟球菌，試題中除D流感嗜血桿菌外，其他革蘭陰性菌均可引起呼吸道嚴(yán)重感染，加重慢性支氣管炎，但發(fā)生不是很常見。

　　19.:C 20.:C 21.:E 22.:C 23.:A 24.:D

　　25.:D　解題思路：慢性肺心病急性加重期，由于出現(xiàn)心力衰竭伴或無呼吸衰竭，最主要誘因?yàn)楦腥�。因此，治療上首先要積極控制感染，同時(shí)通暢呼吸道，糾正缺O(jiān)和CO潴留，糾正呼吸和心力衰竭，在有效的控制感染后，呼吸衰竭和心力衰竭的癥狀可能明顯改善或消失，控制感染是肺心病急性加重期的治療關(guān)鍵。

　　26.:B

　　27.:A　解題思路：慢性肺心病常見的并發(fā)癥：肺性腦病是由于呼衰所致缺O(jiān)、CO潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀綜合征，是最常見的并發(fā)癥及死亡的首要原因;還有酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂;心律失常;休克;消化道出血以及彌散性血管內(nèi)凝血。

　　28.:D

　　29.:C　解題思路：慢性支氣管炎可分為兩型。單純型主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰;喘息型除咳嗽、咳痰外還有喘息伴有哮鳴音。

　　30.:E　解題思路：慢性肺心病發(fā)病的先決條件是肺動(dòng)脈高壓的形成引起肺血管阻力增加及肺動(dòng)脈高壓，主要包括：功能性因素、解剖學(xué)因素及血容量和血黏稠度變化，現(xiàn)認(rèn)為肺動(dòng)脈高壓的原因中，功能性因素比解剖學(xué)因素更為重要。試題中E缺O(jiān)使肺血管收縮，是引起肺動(dòng)脈高壓的功能性因素，占重要地位，其他均為引起肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素。

　　31.:E 32.:D

　　33.:E　解題思路：試題中支氣管擴(kuò)張的輔助檢查中，胸X線可見病變部位肺紋理增多、增粗，有多個(gè)不規(guī)則蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，肺CT可見支氣管柱狀擴(kuò)張及囊樣改變。但支氣管造影可以確診，明確擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度，為外科手術(shù)切除提供重要參考依據(jù)。

　　34.:D 35.:D 36.:D 37.:C

　　38.:D　解題思路：支氣管擴(kuò)張是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素是支氣管肺組織感染和支氣管的阻塞。支氣管擴(kuò)張也可能是先天發(fā)育缺損及遺傳因素引起，但較少見。另有病因不明，可能與機(jī)體免疫功能失調(diào)等因素有關(guān)。

　　39.:E 40.:A

　　41.:B　解題思路：慢性肺心病由于缺O(jiān)、CO潴留等因素，可并發(fā)多種類型心律失常。多見為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，以紊亂性房性心動(dòng)過速最具特征，也可出現(xiàn)心房撲動(dòng)及房顫。

　　42.:E 43.:D 44.:C

　　45.:C　解題思路：慢支按病情進(jìn)展分為3期，急性發(fā)作期指1周內(nèi)出現(xiàn)黏液膿痰或膿痰，痰量增多，或伴有發(fā)熱，或咳嗽、咳痰、喘息癥狀中任何一項(xiàng)明顯加重;慢性遷延期指不同程度的咳嗽、咳痰、喘息癥狀遷延持續(xù)1個(gè)月以上者;臨床緩解期指經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽，少量咳痰，持續(xù)2個(gè)月以上者。

　　46.:C 47.:D 48.:A 49.:B 50.:C 51.:E 52.:E 53.:E

　　54.:A　解題思路：慢性肺心病尤其是急性加重期，出現(xiàn)呼吸衰竭，缺O(jiān)、CO潴留，可導(dǎo)致多種類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，試題中以呼吸性酸中毒最多見，在病情發(fā)展及治療過程中，其他類型酸堿失衡均可以出現(xiàn)。

　　55.:C 56.:C 57.:C

　　58.:E　解題思路：繼發(fā)于支氣管肺組織感染和阻塞病變的支氣管擴(kuò)張多見于下葉。左下葉支氣管細(xì)長，與主支氣管的夾角大，受心臟壓迫，引流不暢，易發(fā)生感染，所以左下葉支氣管擴(kuò)張更多見。

　　59.:D 60.:B 61.:D 62.:A 63.:D 64.:D 65.:A 66.:A 67.:B 68.:E 69.:B 70.:B 71.:D 72.:B 73.:E

　　74.:C　解題思路：肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留，機(jī)體不能發(fā)揮代償能力，可發(fā)生各種不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，以呼吸性酸中毒最為常見，是由于肺泡通氣不足，二氧化碳在體內(nèi)潴留產(chǎn)生高碳酸血癥，治療主要是改善肺泡通氣量，減少二氧化碳潴留，一般不宜補(bǔ)堿。

　　75.:D

　　76.:A　解題思路：慢性肺心病是肺組織、肺動(dòng)脈及胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常。產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，右心擴(kuò)張、肥厚，最后右心衰竭的心臟病，支氣管、肺疾病，胸廓病變，肺血管疾病等均可導(dǎo)致肺心病，其中慢性支氣管并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見、常見。

　　77.:B　解題思路：支氣管哮喘患者急性發(fā)作期，典型的臨床表現(xiàn)為，發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難;試題中A多見于大氣管狹窄、阻塞等病變;D、正常見于心臟病，尤其是左心功能不全患者。C常見于重癥肺炎、肺栓塞、胸腔積液、氣胸等。

　　78.:A 79.:C 80.:D

　　81.:C　解題思路：支氣管哮喘的急性發(fā)作期，治療上應(yīng)脫離變應(yīng)原，緩解氣管阻塞，可用藥物治療，主要是支氣管擴(kuò)張藥，試題中A、B、D、E均屬于支氣管舒張劑，可以應(yīng)用。C嗎啡為鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)呼吸中樞及咳嗽中樞有抑制作用，可以加重病情，應(yīng)禁用，以免造成危險(xiǎn)。

　　82.:B　解題思路：慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)咳嗽、咳痰、喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾病時(shí)做出診斷，每年發(fā)病不足3個(gè)月，而有明確的客觀依據(jù)如X線、肺功能也可以診斷，試題中A、B、C、D、E均對(duì)慢性支氣管炎診斷無特異性，病史及癥狀對(duì)慢性支氣管炎的診斷價(jià)值相對(duì)大。

　　83.:E 84.:D

　　85.:D　解題思路：阻塞性肺氣腫最根本的病理改變是肺過度膨脹，導(dǎo)致殘氣量及殘氣量占肺總量(RV/TLC)的百分比增加;第1秒用力呼氣量占用力肺活量(FEV/FVC%)比值減少，最大通氣量(MVV)減少，最大呼氣中期流速(MM-FR)及呼氣流量峰值(PEF)均降低，以上4項(xiàng)指標(biāo)為氣管狹窄或阻塞，氣道阻力增大，呼氣流速下降的表現(xiàn)，對(duì)診斷是否有殘氣量增大，殘氣量占肺總量的百分比增加價(jià)值大。

　　86.:C

　　87.呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)是

　　A.:B　解題思路：呼吸衰竭動(dòng)脈血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)：在海平面下，靜息條件、呼吸空氣下，PaO<8.0kPa(60mmHg)，或伴有PaCO>6.65kPa(50mmHg)，需排除心內(nèi)分流和心排血量降低等因素，即診斷為呼吸衰竭。

　　88.:A　解題思路：慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期治療的重點(diǎn)是呼吸道感染的控制，根據(jù)病原菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗菌藥物，輕者口服，重者肌注或靜脈給藥。經(jīng)抗感染治療，癥狀可改善或消失;給予解痙、止咳、氧療均為對(duì)癥治療，可起到緩解一時(shí)癥狀，無法從根本上緩解急性發(fā)作癥狀。

　　89.:A 90.:A

　　91.:E　解題思路：支氣管哮喘的診斷，臨床上根據(jù)典型的病史、體征，癥狀不典型者，結(jié)合支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，呼氣流量峰值(PEF)3項(xiàng)的任一項(xiàng)陽性，做出診斷。A、B、C、D均為支氣管哮喘的診斷依據(jù)，E為大氣管狹窄和梗阻病變的臨床表現(xiàn)。

　　92.:B 93.:D 94.:D 95.:C

　　96.:E　解題思路：阻塞性肺氣腫患者，呼吸功能障礙主要是殘氣量增加，治療上急性期可給予抗感染、平喘祛痰等對(duì)癥治療，但均不宜長期使用。治療目的是改善呼吸功能，呼吸肌功能鍛煉如腹式呼吸、康復(fù)治療。有條件可行家庭氧療，從而延長生存期。

　　97.:D　解題思路：目前已知支氣管哮喘的本質(zhì)是支氣管的慢性非特異性炎癥和氣管高反應(yīng)性，糖皮質(zhì)激素類藥物具有抑制炎癥細(xì)胞活化和遷移、抑制細(xì)胞因子的生成、抑制炎癥介質(zhì)的釋放、增強(qiáng)β受體的反應(yīng)性等，是當(dāng)前防治哮喘的最有效藥物。

　　98.:B 99.:E 100.:D

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