31. 單選患兒，5歲。因發(fā)熱、咳嗽1周，水腫、尿少5天入院，體檢全身明顯浮腫，呈凹陷性，血壓3/8kPA(1/60mmHg)，尿檢蛋白(+++)，紅細胞5～7個/HP，血漿白蛋白23g/L，膽固醇9.2mmol/L.該患兒在治療中出現(xiàn)腹脹無力，膝反射弱，且心電圖出現(xiàn)T波低平且有U波，應(yīng)用以下何藥物最恰當

　　A. 靜脈給予葡萄糖酸鈣

　　B. 白蛋白靜脈滴注

　　C. 口服果味鉀

　　D. 3%氯化鈉緩慢靜滴

　　E. 給予洋地黃制劑

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)該選C，理由是療過程中出現(xiàn)腹脹無力，膝反射減弱，可能出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)及時補鉀，但是 靜脈滴注液含鉀濃度一般不超過0.3%,

　　32. 單選急性闌尾炎常見的早期癥狀中，下列哪項不符合

　　A. 嘔吐

　　B. 腹痛

　　C. 發(fā)熱

　　D. 腹脹

　　E. 麥氏點反跳痛

　　答案: D

　　解析: 腹脹是急性闌尾炎的晚期癥狀，通常表明已有腹膜炎。

　　33. 單選小兒腹瀉發(fā)病率高的年齡組是

　　A. <3個月

　　B. 3～5個月

　　C. 6個月～2歲

　　D. 3～4歲

　　E. 5～6歲

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)該選C，理由是小兒腹瀉或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。

　　34. 單選患兒，3歲。已確診為單純性腎病，下列檢查除哪項外均符合該診斷

　　A. 呈選擇性蛋白尿

　　B. 尿24h定量>0.05～0.1g/kg

　　C. 血漿血蛋白明顯下降，α2球蛋白及γ球蛋白明顯增高

　　D. 血清膽固醇明顯增高

　　E. 血沉明顯增快

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)該選C,理由是單純性腎病 具備四大特征①全身不同程度水腫。②大量蛋白尿(尿蛋白定性常在卅以 上，24小時尿蛋白定量>0.1g/kg。③低蛋白血癥(血漿蛋白：兒童<30g/L，嬰兒 <25g/L)。④高膽固醇血癥(血漿膽固醇兒童>5.7mmol/L，嬰兒>5.2mmol/L)。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。

　　35. 單選胎兒血液循環(huán)出生后的改變，下列哪項是不正確的

　　A. 肺小動脈肌層退化

　　B. 肺循環(huán)壓力增高

　　C. 卵圓孔未閉

　　D. 體循環(huán)壓力增高

　　E. 動脈導(dǎo)管閉塞

　　答案: B

　　解析: 此題應(yīng)該選B，理由是胎兒循環(huán)時肺循環(huán)壓力高，體循環(huán)壓力低，血液由胎胚通過臍靜脈、動脈導(dǎo)管、卵圓孔，進人胎兒體內(nèi)。出生后斷臍帶，呼吸建立(啼哭)逐漸肺小動脈肌層退化，動脈導(dǎo)管關(guān)閉，卵圓孔關(guān)閉，肺循環(huán)壓力下降和體循環(huán)的壓力增高，建立肺循環(huán)和體循環(huán)，肺動脈平均壓20mmHg，體循環(huán)壓力達0～20mmHg。

　　36. 單選房間隔缺損患兒于胸骨左緣2、3肋間可聞及收縮期雜音產(chǎn)生的機理是

　　A. 血流通過缺損口

　　B. 主動脈瓣相對狹窄

　　C. 肺動脈瓣相對狹窄

　　D. 三尖瓣相對狹窄

　　E. 二尖瓣相對狹窄

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)該選C，理由是房間隔缺損在早期是右房壓力可略高于左心房，血流自右向左，隨著肺循環(huán)量增加，轉(zhuǎn)為左向右分流，晚期可因肺血管面致嚴重的肺動脈高壓，而又出現(xiàn)右向左分流。其胸骨左緣2、3肋間可聞及收縮期雜音產(chǎn)生是因為左向右分流使右心房舒張期容量增加，而導(dǎo)致右心房、右心室增大，右心室排血量增多，引起右心室流出道相對性狹及肺動脈瓣相對狹窄所致。故本題選C。

　　37. 單選圍生期包括胎兒期一部分和嬰兒期一部分，國內(nèi)普遍采用的定義是

　　A. 胎齡27周～出生時

　　B. 胎齡28周～生后7天

　　C. 胎齡30周～生后2周

　　D. 胎齡36周～生后4周

　　E. 胎齡38周～生后1個月

　　答案: B

　　解析: 圍生期就是在胎齡滿28至出生后7天，是胎兒經(jīng)歷分娩、生命遭受最危險的時期。

　　38. 單選8個月患兒，腹瀉5天，稀水便1日余次，尿減少，體重5.5kg皮下脂肪0.4Cm，足稍涼，二氧化碳結(jié)合力為9mmol/L，血鈉28mmol/L，本例脫水程度及性質(zhì)是

　　A. 輕度脫水，等滲性

　　B. 輕度脫水，低滲性

　　C. 中度脫水，等滲性

　　D. 中度脫水，低滲性

　　E. 重度脫水，低滲性

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)該選D，理由是中度脫水是水量約為體重的5%-%(每個克體重50-0毫升)。患兒的出煩躁，易激惹;中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　低滲血清鈉<30mmol/L;等滲血清鈉30——50mmol/L;高滲血清鈉>50mmol/L

　　39. 單選小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律，不正確的是

　　A. 由下到上

　　B. 由近到遠

　　C. 由粗到細

　　D. 由低級到高級

　　E. 由簡單到復(fù)雜

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)選擇A，理由是：小兒生長發(fā)育一般規(guī)律是：由上到下，由近到遠，由低級到高級，由簡單到復(fù)雜。由粗到細是指小孩抓握東西。

　　40. 單選急性腎炎引起水腫的主要機制是

　　A. 大量蛋白尿引起低蛋白血癥

　　B. 血壓增高引起急性心衰

　　C. 腎小球濾過率下降

　　D. 全身毛細血管通透性增加

　　E. 抗利尿激素分泌過多

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)該選C，理由是腎炎性水腫：由于腎小球濾過率降低，腎小管重吸收功能正常，造成“球-管失衡”和腎小球濾過率下降，因而水、鈉排泄減少。腎炎性水腫時，由于水、鈉潴留，血容量常增多，血壓升高。此外，毛細血管通透性增高可進一步加重水腫。

　　腎病性水腫則是由于大量血漿蛋白從尿中丟失，致血漿蛋白水平降低，血漿滲透壓下降，產(chǎn)生水腫。

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