第 1 頁：試題

第 11 頁：答案

　　第71題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：蛋白激酶A通路;

　　蛋白激酶A(PKA)是依賴cAMP的蛋白激酶的簡(jiǎn)稱。涉及該通路的激素，如腎上腺素等通過與細(xì)胞膜上特異受體結(jié)合，活化了位于胞膜漿膜面的一種G蛋白棗激動(dòng)型G蛋白(Gs)，活化的Gs激活質(zhì)膜中的腺背酸環(huán)化酶(AC)，活化的腺苷酸環(huán)化酶催化ATP生成cAMP和焦磷酸;cAMP作為第二信使再激活PKA，PKA直接或間接使多種蛋白質(zhì)磷酸化，改變最終效應(yīng)分子的機(jī)能特性，由此發(fā)揮調(diào)節(jié)功能。環(huán)核背酸磷酸二酯酶水解cAMlP成5′AMP，終止細(xì)胞內(nèi)信號(hào)。腎上腺素即通過蛋白激酶A通路最終激活磷酸化酶，引起糖原分解，使血糖升高。

　　G蛋白是鳥嘌呤核苷酸結(jié)合蛋白的簡(jiǎn)稱。G蛋白是一大家族，有幾種同源物，如激動(dòng)型G蛋白(Gs)、抑制型G蛋白(Gi)及其他類型。Cs由α、β、γ三條多肽鏈組成，α亞基上有核苷酸結(jié)合位點(diǎn)。GS有兩種形式存在：當(dāng)α亞基結(jié)合GTP時(shí)，β、γ亞基與α亞基解離，結(jié)合了GTP的α亞基，即Gsα處于活性狀態(tài)，它可沿質(zhì)膜平面離開受體向腺苛酸環(huán)化酶方向移動(dòng)，與腺背酸環(huán)化酶相互作用，并使后者被激活;當(dāng)GDP占據(jù)核苛酸結(jié)合位點(diǎn)時(shí)，α、β、γ亞基三為一體的Gs處于無活性狀態(tài)，不能激活腺背酸環(huán)化酶。例如，當(dāng)有腎上腺素結(jié)合其受體時(shí)，GTP可置換與無活性Gs結(jié)合的GDP，結(jié)合了GTP的Gs從無活性形式轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚孕问健?/P>

　　有些激素的作用是抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，降低cAMP水平，阻斷蛋白質(zhì)的磷酸化反應(yīng)。這一反應(yīng)機(jī)制是通過抑制型G蛋白(Gi)起作用。例如，當(dāng)生長(zhǎng)激素抑制素結(jié)合其特異性受體時(shí)，Gi被激活，Gi可抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，降低cAMP水平，阻斷蛋白質(zhì)磷酸化。因此，生長(zhǎng)激素抑制素調(diào)節(jié)糖代謝的作用與胰高血糖素相反。同一細(xì)胞外信號(hào)對(duì)不同類型的組織、細(xì)胞作用不同，原因在于受體類型不同、與受體偶聯(lián)的G蛋白類型不同，此外還與存在于細(xì)胞內(nèi)的、對(duì)H礬催化磷酸化反應(yīng)敏感的酶的性質(zhì)有關(guān)。

　　第72題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)9：梗死的概念、類型及病理變化;

　　1.概念

　　器官或局部組織由于血流阻斷，又不能建立有效的側(cè)支循環(huán)而發(fā)生的壞死，稱為梗死。

　　2.梗死的類型及病理變化

　　(1)貧血性梗死

　　多發(fā)生在組織結(jié)構(gòu)致密，側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)性器官，如心、腎和脾，因梗死灶內(nèi)出血少而呈灰白色，故稱貧血性梗死。肉眼梗死灶的形狀與臟器的血管分布有關(guān)，如腎的動(dòng)脈分支呈樹枝狀分布，故梗死灶呈三角形，心冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則，則梗死灶亦呈不規(guī)則形。鏡下梗死灶內(nèi)僅見組織輪廓，梗死灶周圍有充血、出血帶，2～3天后，邊緣的成纖維細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管長(zhǎng)入，逐漸機(jī)化形成凹陷性瘢痕。

　　(2)出血性梗死

　　梗死灶內(nèi)含血量豐富，呈暗紅色。主要發(fā)生于肺、腸等處。常須具備以下條件：①嚴(yán)重的靜脈淤血;②側(cè)支循環(huán)豐富;肺有肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈雙重血液供應(yīng)，腸有腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈，二者間有豐富的吻合支。例如，當(dāng)肺嚴(yán)重淤血時(shí)，肺動(dòng)脈被阻塞，而支氣管動(dòng)脈不能克服局部淤血的阻力以維持循環(huán)時(shí)，引起出血性梗死;③組織疏松：肺、腸組織疏松，富有彈性，可容納較多的血液。肉眼梗死灶呈暗紅色，形狀與血管分布一致。肺出血性梗死呈三角形，腸出血性梗死呈節(jié)段狀。鏡下，組織壞死，同時(shí)有彌漫性出血。

　　第73題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：風(fēng)濕性心臟病;

　　1.基本病理變化

　　可分為變質(zhì)滲出期、增生期或肉芽腫期和纖維化期或愈合期3期。

　　(1)變質(zhì)滲出期

　　結(jié)締組織纖維發(fā)生粘液變性，膠原纖維腫脹及纖維素樣變性。病灶中有漿液和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。此期持續(xù)1月左右。

　　(2)增生期或肉芽腫期

　　形成特征性的風(fēng)濕性肉芽腫，也稱Aschoff小體。風(fēng)濕性肉芽腫體積較小，中央為纖維素性壞死灶，周圍為風(fēng)濕細(xì)胞或Aschoff碰細(xì)胞(體積大、胞漿豐富、嗜堿性，核大、圓形或卵圓形、核膜清晰，染色質(zhì)集中于中央，橫切面似菜眼狀，縱切面呈毛蟲狀)和多核的Aschoff巨細(xì)胞，并有少量淋巴細(xì)胞和個(gè)別嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。此期持續(xù)2～3個(gè)月。

　　(3)纖維化期或愈合期

　　出現(xiàn)纖維細(xì)胞，產(chǎn)生膠原纖維，Aschoff小體變?yōu)樗笮涡●：邸４似诔掷m(xù)2～3個(gè)月。

　　2.心臟的病理變化

　　可表現(xiàn)為風(fēng)濕性全心炎。

　　(1)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

　　以心房?jī)?nèi)膜和心瓣膜最常受累，膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死，嚴(yán)重病例可有Aschoff小體形成。心瓣膜關(guān)閉緣可見單行排列的贅生物，直徑1～2mm，此為疣狀心內(nèi)膜炎。龐狀贅生物機(jī)化以及風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作，造成心瓣膜增厚、卷曲、縮短、粘連及鈣化，可導(dǎo)致風(fēng)濕性心瓣膜病。

　　(2)風(fēng)濕性心肌炎

　　表現(xiàn)為典型的風(fēng)濕性肉芽腫，可導(dǎo)致心功能不全。

　　(3)風(fēng)濕性心外膜炎

　　主要是心外膜漿液性或纖維素性滲出性病變。大量漿液滲出可形成心外膜積液，如纖維素滲出為主時(shí)，由于受心臟不停跳動(dòng)的牽拉在心外膜表面形成絨毛狀稱為絨毛心，臨床上可聽到心包摩擦音。纖維素滲出過多可被機(jī)化，嚴(yán)重者可造成心外膜臟、壁層粘連而形成縮窄性心外膜炎(心包炎)。

　　第74題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)6：細(xì)菌性痢疾;

　　細(xì)菌性痢疾是痢疾桿菌引起的腸道傳染病�？煞譃榧毙约�(xì)菌性痢疾、中毒型細(xì)菌性痢疾和慢性細(xì)菌性痢疾。

　　1.病理變化

　　急性細(xì)菌性痢疾病變主要發(fā)生于大腸，以乙狀結(jié)腸和直腸最重。病變初期表現(xiàn)為急性粘液卡他性炎，隨后大量纖維素滲出，與壞死的粘膜組織、中性粒細(xì)胞等一起形成特征性的假膜(假膜性炎)。假膜脫落后形成表淺、大小不等的“地圖狀潰瘍”。愈合后很少形成腸狹窄。

　　中毒型細(xì)菌性痢疾腸道病理變化表現(xiàn)為卡他性腸炎或?yàn)V泡性腸炎。雖然腸道病理變化較輕，但常于發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生中毒性休克和呼吸衰竭。

　　慢性細(xì)菌性痢疾由急性細(xì)菌性痢疾遷延而來。腸道病理變化表現(xiàn)為新老病變相互混雜。

　　2.臨床病理聯(lián)系

　　(1)毒血癥：發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振和末梢血白細(xì)胞增多。

　　(2)腹痛和腹瀉：與炎癥滲出和病變腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)。

　　(3)里急后重和排便次數(shù)增多：與直腸壁受炎癥刺激有關(guān)。

　　(4)中毒性休克：嚴(yán)重的毒血癥引起，多發(fā)生于2～7歲的小兒，多由福氏或宋氏痢疾桿菌引起。

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)7：傷寒;

　　傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，病變特征是全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，以回腸末段淋巴組織的病變最為突出。

　　1.病理變化

　　(1)腸道病理變化：病變主要累及回腸下段集合和孤立淋巴小結(jié)，根據(jù)發(fā)病過程和病變特點(diǎn)分四期，每期持續(xù)時(shí)間為一周。

　　髓樣腫脹期：回腸下段淋巴組織腫脹、隆起于粘膜表面，色灰紅，質(zhì)軟、似腦溝回，集合淋巴小結(jié)病變最典型。鏡下巨噬細(xì)胞增生明顯，常吞噬有傷寒桿菌、紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片，稱為傷寒細(xì)胞，由傷寒細(xì)胞聚集成的結(jié)節(jié)稱傷寒肉芽腫。

　　壞死期：髓樣腫脹的淋巴組織中心和局部粘膜組織發(fā)生壞死。

　　潰瘍期：由壞死組織脫落形成邊緣隆起、底部不平、常深達(dá)粘膜下層的潰瘍。壞死嚴(yán)重者潰瘍可深達(dá)漿膜甚至引起穿孔，累及血管可出血。由集合淋巴小結(jié)病變所形成的潰瘍其長(zhǎng)軸與腸縱軸平行呈橢圓形，孤立淋巴小結(jié)病變所形成的潰瘍?yōu)閳A形。

　　愈合期：肉芽組織增生填補(bǔ)潰瘍性缺損，并由邊緣上皮再生覆蓋。

　　(2)腸道外病理變化：由于毒血癥和敗血癥，病人出現(xiàn)持續(xù)高熱，中毒性心肌炎可引起相對(duì)緩脈，單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生引起脾腫大，其他如皮膚玫瑰疹(血管炎)、腹育(腹直肌凝固性壞死)、腸道病變引起的食欲減退、腹部不適、右下腹國壓育等臨床表現(xiàn)。糞便細(xì)菌培養(yǎng)在病程第二同起為陽性且逐漸增高，在第3～5周陽性率可達(dá)85%。若傷寒桿菌在患者膽囊內(nèi)長(zhǎng)期繁殖可成為慢性帶菌者。

　　2.合并癥

　　腸出血可發(fā)生失血性休克。腸穿孔可引起彌漫性腹膜炎。

　　第75題

　　試題答案：E

　　第76題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)2：利福平;

　　1.臨床應(yīng)用

　　(1)治療各種結(jié)核病及重癥患者，常與其他抗結(jié)核病藥合用。

　　(2)用于耐藥金葡菌及其他敏感細(xì)菌所致的感染。

　　(3)用于治療麻風(fēng)病。

　　2.不良反應(yīng)

　　常見胃腸道反應(yīng)，少數(shù)出現(xiàn)肝損害及過敏反應(yīng)。大劑量間歇療法偶見“流感綜合征”。對(duì)動(dòng)物有致畸作用，孕婦禁用。本品可誘導(dǎo)肝藥酶，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意藥物的相互作用。

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：β-內(nèi)酰胺類抗生素---青霉素類;

　　1.青霉素G的抗菌作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)

　　(1)青霉素G(卡青霉素)的抗菌作用

　　青霉素是從青霉菌培養(yǎng)液中提得的抗生素，其中以青霉素G為最優(yōu)，是目前治療敏感菌(如多數(shù)革蘭陽性球菌及桿菌、革蘭陰性球菌如腦膜炎球菌、淋球菌，梅毒螺旋體等)所致的各種感染的首選藥。

　　(2)臨床應(yīng)用

　　①用于治療溶血性鏈球菌引起的扁桃體炎、猩紅熱、敏感葡萄球菌感染、氣性壞疽、梅毒、鼠咬熱，草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎等。

　�、谶�可治療放線菌病、鉤端螺旋體病、回歸熱等;它是預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的首選藥。

　　③肺炎球菌所致的大葉性肺炎、中耳炎和腦膜炎球菌引起的腦膜炎，與抗毒素合用治療破傷風(fēng)、白喉。

　　(3)不良反應(yīng)

　　常見過敏反應(yīng)，如藥疹、血清病型反應(yīng)等，嚴(yán)重者為過敏性休克。為防止過敏反應(yīng)，用前應(yīng)詳細(xì)底部用藥史、藥物過敏史，并進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)。一量發(fā)生過敏性休克，立即注射腎上腺素?fù)尵�。此外，肌注可產(chǎn)生局部疼痛，青霉素G鉀鹽或鈉鹽大量靜脈注射易引起高鉀血癥或高鈉血癥，鞘內(nèi)注射可引起腦膜或神經(jīng)刺激癥狀。

　　2.氨卡西林

　　為廣譜青霉素，對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的作用，對(duì)腸球菌的作用優(yōu)于青霉素。對(duì)青霉素敏感的金葡菌等的效力不如青霉素。主要用于傷寒、副傷寒和革蘭陰性桿菌敗血癥，肺部、尿路及膽道感染等。嚴(yán)重者應(yīng)合用氨基甘類抗生素。

　　3.阿莫西林

　　抗菌譜與抗菌活性與氨卡西林相似，但對(duì)肺炎球菌和變形桿菌的殺菌作用較氨卡西林強(qiáng)。用于治療下呼吸道感染(尤其是肺炎球菌引起的)效果超過氨卡西林。

　　第77題

　　試題答案：C

　　第78題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：人工主動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫;

　　1.特異性免疫的獲得方式

　　對(duì)某種感染性疾病的特異性免疫可由病后天然免疫和人工免疫獲得。人工免疫又分為人工主動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫。

　　2.人工免疫的概念

　　(1)人工主動(dòng)免疫

　　人工主動(dòng)免疫是用人工接種的方法給機(jī)體注射抗原性物質(zhì)(疫苗)，使機(jī)體免疫系統(tǒng)因受抗原刺激而產(chǎn)生體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答的過程。此種免疫應(yīng)答出現(xiàn)較晚，接種后1～4周才能產(chǎn)生，維持時(shí)間較長(zhǎng)可達(dá)半年至數(shù)年，故多用于疾病的預(yù)防。

　　(2)人工被動(dòng)免疫

　　為將含有特異性抗體的免疫血清或免疫細(xì)胞因子等制劑，直接注入機(jī)體，使之立即獲得免疫力。此種免疫持續(xù)時(shí)間短。

　　3.常用的免疫制劑

　　(1)人工主動(dòng)免疫制劑

　�、贉p毒活菌(疫)苗：如卡介苗、布氏桿菌減速毒活菌苗等。

　�、谒谰�(疫)苗：如傷寒、百日咳及霍亂死疫苗等。

　�、垲惗舅�

　　為細(xì)菌外毒素經(jīng)0.3%～0.4%甲醛液處理后，其毒性消失，但仍保留抗原性的生物制品。死菌苗與類毒素混合接種時(shí)，有免疫佐劑功能，如白百破三聯(lián)疫苗。

　�、軄唵挝灰呙�

　　為使用化學(xué)方法提取病原菌中有效的免疫原萬分制成，如腦膜炎球菌和肺炎球菌的莢膜多糖疫苗。

　　⑤DNA疫苗

　　是用DNA重組技術(shù)，將編碼病原菌表面某種具有保護(hù)性免疫作用的抗原基因插入酵母菌，使之表達(dá)目的基因。目前處于研制階段。

　　(2)人工被動(dòng)免疫制劑

　�、倏苟舅兀喝缙苽�風(fēng)、白喉、肉毒、炭疽等抗毒素。

　　②胎盤球蛋白丙種球蛋白

　　主要用于某些病毒性疾病(如麻疹、甲型肝炎、脊髓灰質(zhì)炎)的緊急預(yù)防接種。

　　③細(xì)胞免疫制劑：如細(xì)胞因子等。

　　☆☆考點(diǎn)4：結(jié)核菌素的微生物學(xué)檢查和防治原則;

　　1.微生物學(xué)檢查

　　(1)染色鏡檢：直接涂片或集菌后涂片，抗酸染色后鏡檢。如發(fā)現(xiàn)抗酸陽性細(xì)菌結(jié)合臨床癥狀，可作出初步診斷。

　　(2)分離培養(yǎng)：接種于羅氏培養(yǎng)基中進(jìn)行分離培養(yǎng)，需2～4周才能觀察到菌落。

　　(3)動(dòng)物試驗(yàn)：可直接感染動(dòng)物后觀察發(fā)病情況。

　　(4)利用PCR檢測(cè)細(xì)菌核酸。

　　2.防治原則

　　(1)預(yù)防接種：接種卡介苗(減毒活菌苗BCG)是預(yù)防結(jié)核最有效的措施。BCG是牛型結(jié)核分枝桿菌的減毒活菌株。接種對(duì)象是新生兒和結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的兒童。

　　(2)治療：目前常用的藥物有利福平、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸、乙胺丁醇、鏈霉素等。聯(lián)合用藥可降低耐藥性的產(chǎn)生。

　　第79題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：Ⅰ型超敏反應(yīng)的變應(yīng)原、變應(yīng)素和細(xì)胞;

　　1.Ⅰ型超敏反應(yīng)及其特點(diǎn)

　�、裥统�敏反應(yīng)又稱速發(fā)型超敏反應(yīng)，其特點(diǎn)是：主要由IgE介導(dǎo);發(fā)生的速度快;通常引起功能紊亂但不造成組織細(xì)胞損傷;具有明顯的個(gè)體差異和遺傳背景。

　　2.Ⅰ型超敏反應(yīng)的變應(yīng)原

　　變應(yīng)原是指能選擇性激活Th2 T淋巴細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞，誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性IgE抗體應(yīng)答，引起Ⅰ型超敏反應(yīng)的抗原。

　　臨床上常見的應(yīng)原有：樹粉、花粉、真菌的菌絲和孢子，動(dòng)物的皮屑，羽毛，昆蟲及其毒液，塵螨及其排泄物，牛奶，雞蛋，蝦類，貝類，蟹，血清，青霉素，磺胺，普魯卡因等藥物。這些物質(zhì)在過敏體質(zhì)的個(gè)體可引起局部和全身性變態(tài)反應(yīng)。

　　3.變應(yīng)素

　　變應(yīng)素是指能引起Ⅰ型超敏反應(yīng)的IgE類抗體。IgE類抗體可通過其Fc段和組織中的肥大細(xì)胞和備注中的嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE的Fc受體結(jié)合，使機(jī)體進(jìn)入致敏狀態(tài)。過敏患者體內(nèi)的IgE含量升高。

　　參與Ⅰ型超敏反應(yīng)的細(xì)胞有：B細(xì)胞，Th2細(xì)胞，肥大細(xì)胞，嗜堿性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞。

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)11：臨床上常見的Ⅳ型超敏反應(yīng)疾病;

　　1.傳染性遲發(fā)性超敏反應(yīng)

　　引起傳染性遲發(fā)性超敏反應(yīng)的病原體主要包括胞內(nèi)寄生菌(如結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌和布氏桿菌)，病毒和真菌等。結(jié)核病人肺空洞的形成和干酪樣壞死以及結(jié)核菌素皮試引起的局部性組織損傷均屬此類。傳染性遲發(fā)性超敏反應(yīng)的慢性結(jié)局是纖維化。

　　2.接觸性皮炎

　　是機(jī)體被抗原經(jīng)皮膚致敏后，再次接觸相同抗原時(shí)發(fā)生的以皮膚損傷為特征的Ⅳ型超敏反應(yīng)。致敏抗原可以是油漆、染料、農(nóng)藥、化妝品和藥物等。這些小分子物質(zhì)與表皮細(xì)胞的某些蛋白質(zhì)結(jié)合而使機(jī)體致敏。皮炎可在接觸相應(yīng)致敏原后24小時(shí)發(fā)生表，現(xiàn)為紅腫、硬結(jié)、水泡，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。

　　3.移植排斥反應(yīng)

　　第80題

　　試題答案：B

　　第81題

　　試題答案：E

　　第82題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)8：葡萄球菌肺炎的診斷及治療;

　　1.診斷

　　(1)臨床表現(xiàn)：全身毒血癥狀嚴(yán)重，咳大量黃色粘稠膿痰或膿血痰，肺部濕啰音或肺實(shí)變體征。

　　(2)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高，核左移或有中毒性顆粒。

　　(3)X線檢查：顯示肺葉或肺段實(shí)變，或呈多發(fā)性、周圍性肺浸潤(rùn)，可伴有肺膿腫、肺氣囊腫、膿胸和膿氣胸等征象。病變發(fā)展極為迅速。

　　(4)細(xì)菌學(xué)檢查：痰涂片革蘭染色鏡可見成堆革蘭陽性球菌。漱口后采集深咳出的痰液作細(xì)菌培養(yǎng)，陽性率可高達(dá)90%左右。

　　2.治療

　　(1)抗菌治療：院外感染者可應(yīng)用頭孢唑啉每日4～6g，或苯唑西林每日6～12g，分次靜脈滴注，必要時(shí)二藥可聯(lián)合應(yīng)用，或與阿米卡星合用。近年來耐甲氧西林金葡萄(MRSA)感染已逐年上升到20%～60%，并出現(xiàn)了耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)引起的嚴(yán)重肺部感染。萬古霉素是迄今對(duì)嚴(yán)重MRSA與MRSE感染惟一可單獨(dú)應(yīng)用并能有效地控制感染的抗生素。萬古霉素成人每日1～2g，或去甲萬古霉素成人每日0.8～1.6g，分2次加在500ml輸液中緩慢靜脈滴注。本藥具有一定耳毒性、腎毒性以及皮疹等不良反應(yīng)，腎功能減退者應(yīng)慎用。

　　(2)病灶處理：應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)化膿性病灶并及時(shí)引流。合并膿胸時(shí)應(yīng)進(jìn)行胸腔穿刺抽液或胸腔插管引流，并注入抗菌藥物。

　　第83題

　　試題答案：C

　　第84題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)6：小腦的解剖生理及損害時(shí)臨床表現(xiàn);

　　1.解剖生理

　　小腦位于顱后窩，在腦橋及延髓背側(cè)，借上、中、下小腦腳與中腦、腦橋、延髓發(fā)生聯(lián)系。絨球小結(jié)葉和頂核系前庭結(jié)構(gòu)向小腦延伸的部分，是最古老的結(jié)構(gòu)，稱原始小腦，它是平衡中樞，損害時(shí)即失去空間中的定向能力，引起軀干和下肢的共濟(jì)失調(diào)。小腦半球分為前葉、后葉。小腦前葉及后葉的蚓錐、蚓垂是發(fā)生學(xué)上次古老的部分，稱舊小腦，占據(jù)小腦蚓部的大部分，接受脊髓小腦束來的本體感覺，調(diào)節(jié)肌肉張力并維持身體姿勢(shì)。后葉的大部分，也就是小腦半球的大部分屬新小腦，它接受皮質(zhì)-腦橋-小腦徑路來的運(yùn)動(dòng)支配，對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)起重要的協(xié)調(diào)功能。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　小腦病變最重要的癥狀是共濟(jì)失調(diào)。

　　(1)小腦蚓部損害：為原始小腦及舊小腦受損，主要表現(xiàn)為軀干及兩下肢的共濟(jì)失調(diào)，病人站立不穩(wěn)，行走時(shí)兩腳分開較寬，搖晃不定，步態(tài)蹣跚，狀如醉漢，故又稱醉漢步態(tài)或共濟(jì)失調(diào)性步態(tài)。上肢共濟(jì)失調(diào)不明顯，常無眼球震顫，肌張力可下降，多見于小腦蚓部的髓母細(xì)胞瘤。

　　(2)小腦半球損害：主要為新小腦受損，病人的頭及身體可偏向病側(cè)，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，易向病側(cè)歪斜或傾倒，同側(cè)上、下肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，如指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)，辨距不良，輪替運(yùn)動(dòng)差，反跳現(xiàn)象陽性，誤指試驗(yàn)偏向病側(cè)，有意向性震顫，眼球向病灶側(cè)注視時(shí)有粗大震顫。多見于一側(cè)小腦半球的膿腫、星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、或血管細(xì)胞瘤等。

　　第85題

　　試題答案：C

　　第86題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)6：急性膽囊炎及其臨床表現(xiàn);

　　約90%～95%的急性膽囊炎發(fā)生于膽囊結(jié)石病人中。婁結(jié)石引起膽囊管梗阻時(shí)，膽汁淤積，細(xì)菌繁殖發(fā)生感染而致膽囊炎。僅約5%～10%為非結(jié)石性膽囊炎，是由于膽囊血運(yùn)障礙、繼發(fā)膽汁積存合并感染或致病菌自血循環(huán)傳播引起。急性膽囊炎發(fā)作后，可從單純性炎癥進(jìn)展至化膿性炎癥，甚至形成膽囊積膿、壞死、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，或引起膽源性肝膿腫或隔下膿腫。急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)如下：

　　女性多見，男女發(fā)病率隨著年齡變化，50歲前男女之比為1：3，50歲后為l：1.5。多數(shù)病人發(fā)作前曾有膽囊疾病的表現(xiàn)。急性發(fā)作的典型過程表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)油膩食物后，或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩岬部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等。如病變發(fā)展，疼痛可轉(zhuǎn)為持續(xù)性并陣發(fā)性加劇。幾乎每個(gè)急性發(fā)作病人都有疼痛，如無疼痛可基本排除本病。病人常有輕度發(fā)熱、通常無畏寒，如出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)、高熱，表示病情加重或已發(fā)生并發(fā)癥，如膽囊積膿、穿孔等，或合并有急性膽管炎。10%～25%的病人可出現(xiàn)輕度黃疽，可能是膽色素通過受損的膽囊粘膜進(jìn)入循環(huán)，或鄰近炎癥引起Oddi括約肌痙攣所致。若黃疸較重且持續(xù)，表示有膽總管結(jié)石并梗阻的可能。

　　體格檢查：右上腹可有不同程度、不同范圍的壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。有的病人可捫及腫大而有觸痛的膽囊。如膽囊病變發(fā)展較慢，大網(wǎng)膜可粘連包裹膽囊，形成邊界不清、固定的壓痛性包塊;如病變發(fā)展快，膽囊發(fā)生壞死、穿孔，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：85%的病人有輕度白細(xì)胞升高[(12～15)×109/L)。血清轉(zhuǎn)氨酶升高，AKP升高較常見，1/2病人有血清膽紅素升高，1/3病人血清淀粉酶升高。

　　影像學(xué)檢查：B超檢查，可顯示膽囊增大，囊壁增厚甚至有“雙邊”征，以及膽囊內(nèi)結(jié)石光團(tuán)，其對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎診斷的準(zhǔn)確率為65%～90%。

　　此外，如99mTc-EHIDA檢查，急性膽囊炎由于膽囊管梗阻，膽囊不顯影，其敏感性幾乎達(dá)100%;反之，如有膽囊顯影，95%的病人可排除急性膽囊炎。

　　第87題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：橈骨下端骨折;

　　1.好發(fā)年齡及病因分類

　　(1)橈骨下端骨折多見于成年及老年傷員，骨折發(fā)生在橈骨下端3cm范圍內(nèi)。

　　(2)多由間接暴力發(fā)生骨折。跌倒時(shí)，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地，可引起伸直型橈骨下端骨折(Colles骨折)。遠(yuǎn)折段向背側(cè)及橈側(cè)移位。老年人橈骨下端骨折常為粉碎型，關(guān)節(jié)面可被破壞。幼年病人遭受同樣暴力，可發(fā)生橈骨下端骨骺分離。移位情況與成人相似。屈曲型橈骨下端骨折較少見，手背著地，腕關(guān)節(jié)急劇掌屈所致。遠(yuǎn)折段向掌側(cè)及橈側(cè)移位。

　　2.分型及常見畸形

　　(1)伸直型畸形表現(xiàn)

　�、佟安筒妗被�形：外傷后，因遠(yuǎn)折端移向背側(cè)，側(cè)面可見典型的“餐叉”樣畸形。

　　②“槍刺刀”狀畸形：因遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位，且有縮短移位時(shí)橈骨莖突上移至尺骨莖突同一平面，甚至高于尺骨莖突的平面，呈“槍刺刀”畸形。

　　(2)屈曲型畸形表現(xiàn)：與伸直型相反，故稱反Colles骨折，可見骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，而近端向背側(cè)移位。

　　3.治療

　　多采用手法復(fù)位，結(jié)合小夾板外固定。注意患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，隨時(shí)調(diào)節(jié)松緊度，同時(shí)盡早開始功能鍛煉，外固定3～4周即可。

　　第88題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：子宮收縮乏力的原因、臨床特點(diǎn)和診斷;

　　1.原因

　　(1)頭盆不稱或胎位異常：胎兒先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及宮頸，因而不能引起反射性子宮收縮，導(dǎo)致繼發(fā)性子宮收縮乏力。

　　(2)子宮因素：子宮發(fā)育不良、子宮畸形(如雙角子宮等)、子宮壁過度膨脹(如雙胎、羊水過多、巨大胎兒等)、經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維變性或子宮肌瘤等，均能引起子宮收縮乏力。

　　(3)精神因素：產(chǎn)婦精神緊張、恐懼、進(jìn)食少臨產(chǎn)后過多消耗體力，均可導(dǎo)致子宮收縮乏力。

　　(4)內(nèi)分泌失調(diào)：妊娠晚期和臨產(chǎn)后，參與分娩過程的主要激素分泌不足或功能不協(xié)調(diào)，如雌激素、縮宮素、前列腺素分泌不足，孕激素下降緩慢，子宮對(duì)乙酰膽堿的敏感性降低，致使子宮收縮乏力。

　　(5)藥物影響：臨產(chǎn)后不適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡、苯巴比妥派替啶等，使子宮收縮受到抑制。

　　2.臨床特點(diǎn)與診斷

　　分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性指產(chǎn)程開始宮縮乏力，間歇長(zhǎng)，產(chǎn)程進(jìn)展慢;繼發(fā)性指產(chǎn)程開始宮縮正常，產(chǎn)程進(jìn)展到某階段(多在活躍期或第二產(chǎn)程)宮縮轉(zhuǎn)弱。宮縮乏力有兩類。

　　(1)協(xié)調(diào)性宮縮乏力(低張性宮縮乏力)：宮縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮<2次/10分鐘。宮縮極期宮體不變硬，手指壓宮底肌壁出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)程處長(zhǎng)或停滯，宮腔內(nèi)張力低，對(duì)胎兒影響不大。

　　(2)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力(高張性宮縮乏力)：宮縮極性倒置，宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，中段或下段強(qiáng)，宮縮間歇期宮壁不能完全松弛，表現(xiàn)為宮縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口擴(kuò)張，不能使胎先露部下降，屬無效宮縮。產(chǎn)婦自覺下腹持續(xù)疼痛，拒按，煩躁不安，脫水，電解質(zhì)紊亂，腸脹氣，尿潴留;出現(xiàn)胎兒窘迫。檢查下腹有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律，宮口擴(kuò)張緩慢或不擴(kuò)張，胎先露部下降延緩或停滯，產(chǎn)程延長(zhǎng)。

　　(3)產(chǎn)程曲線異常：宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常，有以下8種：

　�、贊摲�期延長(zhǎng)：從規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)稱潛伏期延長(zhǎng)。

　�、诨钴S期延長(zhǎng)：從宮口擴(kuò)張3cm至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過8小時(shí)稱活躍期延長(zhǎng)。

　　③活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張2小時(shí)以上。

　　④第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩。

　�、莸诙�產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展。

　�、尢ヮ^下降延緩：活躍晚期至宮口開大9～10cm，胎頭下降速度<1cm/小時(shí)。

　�、咛ヮ^下降停滯：胎頭停留在原處不下降1小時(shí)以上。

　　⑧滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)。

　　第89題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)7：卵巢腫瘤的病理;

　　1.卵巢上皮性腫瘤

　　發(fā)病年齡多為30～60歲。有良性、惡性和交界性之分。交界性腫瘤是指上皮細(xì)胞有增殖活躍及核異型，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞層次增加，但無間質(zhì)浸潤(rùn)，是一種低度潛在惡性腫瘤。

　　(1)漿液性囊腺瘤：腫瘤多為單側(cè)，表面光滑，囊性，壁薄，充滿淡黃色清澈液體;交界性漿液性囊腺瘤;漿液性囊腺癌：卵巢惡性腫瘤中最常見者，占40%～50%，多為雙側(cè)，半實(shí)質(zhì)性，多房，腔內(nèi)充滿乳頭、質(zhì)脆、出血，囊液混濁。交界性漿液性囊腺瘤與漿液性囊腺癌的預(yù)后不同，5年存活率前者達(dá)90%以上，而后者僅20%～30%。

　　(2)粘液性囊腺瘤：占卵巢良性腫瘤的20%。多為單側(cè)，體積較大或巨大。多房，充滿膠凍樣粘液，少有乳頭生長(zhǎng)，偶可自行穿破;交界性粘液性囊腺瘤;粘液性囊腺癌占惡性腫瘤的10%，單側(cè)多見，預(yù)后較漿液性囊腺癌好。

　　(3)卵巢內(nèi)膜樣腫瘤：良性卵巢內(nèi)膜樣腫瘤比較少見。交界性瘤很少見。惡性者為卵巢內(nèi)膜樣癌，約占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的10%～24%。鏡下特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜癌十分相似，常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。

　　2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤

　　好發(fā)于兒童及青少年，青春期前的發(fā)生率占60%～90%。

　　(1)畸胎瘤：成熟畸胎瘤屬良性，占生殖細(xì)胞腫瘤85%～97%，可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲居多，成熟囊性畸胎瘤惡變率為2%～4%，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女;未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤。

　　(2)無性細(xì)胞瘤：中度惡性的實(shí)性腫瘤，好發(fā)于青春期及生育期婦女，鏡下見圓形或多角形大細(xì)胞，細(xì)胞核大，胞漿豐富，放療特別敏感。純無性細(xì)胞瘤的5年存活率可達(dá)90%。

　　(3)內(nèi)胚竇瘤：與人胚的卵黃囊相似，又名卵黃囊瘤。多見于兒童及青少年。產(chǎn)生甲胎蛋白，故患者血清AFP濃度較高，是診斷及治療監(jiān)護(hù)的重要標(biāo)志物，預(yù)后差。

　　3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤：來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織。

　　(1)顆粒細(xì)胞瘤：為低度惡性腫瘤，高峰年齡為45～55歲。能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前可出現(xiàn)假性性早熟，生育年齡患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后患者則有不規(guī)則陰道流血，常合并子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)，可發(fā)生腺癌。

　　(2)卵泡膜細(xì)胞瘤：有內(nèi)分泌功能的卵巢實(shí)性腫瘤，能分泌雌激素，有女性化作用。為良性腫瘤，合并子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)，甚至子宮內(nèi)膜癌。卵泡膜細(xì)胞瘤少見，預(yù)后好。

　　4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤

　　任何部位的原發(fā)性癌均可能轉(zhuǎn)移到卵巢。常見的原發(fā)性癌有乳腺、胃、結(jié)腸、生殖道、泌尿道以及其他臟器等，占卵巢腫瘤的5%～10%。庫肯勃瘤為轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位為胃腸道;為雙側(cè)性，中等大小，保持卵巢原狀或呈腎形;無粘連，實(shí)性，膠質(zhì)樣，多伴腹水;鏡下典型的印戒細(xì)胞，含粘液，預(yù)后差。

　　第90題

　　試題答案：E

　　第91題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)1：不孕癥的分類及病因;

　　1.分類

　　婚后1年初孕率為87.7%，婚后2年初孕率為94.6%。

　　婚后未避孕有正常性生活2年未妊娠者稱原發(fā)不孕。

　　曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)2年不孕者稱繼發(fā)不孕。

　　夫婦一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能妊娠者稱為絕對(duì)不孕;夫婦一方因某種因素阻礙受孕，導(dǎo)致暫時(shí)不孕，一旦得糾正仍能受孕者稱相對(duì)不孕。

　　2.原因

　　(1)女性不孕因素：以排卵障礙和輸卵管因素居多。

　　①排卵障礙，主要是由于卵巢功能紊亂導(dǎo)致持續(xù)不排卵。

　　②輸卵管因素，不孕癥最常見的因素輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕因素的l/3。

　�、圩訉m因素，子宮畸形、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜結(jié)核、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等均能影響受精卵著床，導(dǎo)致不孕。

　　④宮頸因素。

　　⑤陰道因素。

　　(2)男性不育因素：主要是生精障礙與輸精障礙。

　�、倬�液異常;②性功能異常;③免疫因素。

　　(3)男女雙方因素

　�、偃狈π陨�活的基本知識(shí);

　�、谀信�雙方盼孕心切造成的精神過度緊張;

　�、勖庖咭蛩�。

　　第92題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：21-三體綜合征的鑒別診斷;

　　典型病例根據(jù)其特殊面容、皮膚紋理特點(diǎn)和智能低下，即可確定診斷。嵌合型患兒、新生兒或癥狀不典型的智能低下患兒都應(yīng)作染色體核型分析鑒別。

　　本病應(yīng)與先天性甲狀腺功能減低癥鑒別，后者在出生后可有嗜睡、哭聲嘶啞、喂養(yǎng)困難、腹脹、便秘等癥狀，舌大而厚，但無本癥的特殊面容�？蓹z測(cè)血清TSH，T4和染色體核型分析進(jìn)行鑒別。

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：21-三體綜合征及其臨床表現(xiàn);

　　1.21-三體綜合征(又稱先天愚型或Down綜合征)屬常染色體畸變，是染色體病中最常見的一種，母親年齡愈大，本病的發(fā)生率愈高。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　21-三體征患兒的主要特征為智能低下，體格發(fā)育遲緩，特殊面容。

　　智能低下：所有患兒均有不同程度的智能低下，體格發(fā)育遲緩，特殊面容。

　　體格發(fā)育遲緩：身材矮小，頭圍小，骨齡落后于年齡，出牙延遲且常錯(cuò)位。運(yùn)動(dòng)發(fā)育和性發(fā)育延遲。四肢短，手指粗短，小指向內(nèi)彎曲。

　　特殊面容：眼距寬，眼裂小，眼外側(cè)上斜。鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多。

　　肌張力低下，韌帶松弛，關(guān)節(jié)可過度彎曲。

　　皮膚紋理特征：通貫手，atd角增大;第4、5指橈箕增多;腳拇趾球脛側(cè)弓形紋，第5趾只有一條指褶紋。

　　其他：可伴有其他畸形。如約50%的患兒伴有先天性心臟病、易患各種感染、白血病的發(fā)生率較正常兒增高、性發(fā)育延遲、先天性甲狀腺功能減低癥發(fā)生率增高等。

　　第93題

　　試題答案：C

　　第94題

　　試題答案：C

　　第95題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：窒息性氣體分類;

　　1.分類

　　(1)單純窒息性氣體本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w，但因它們?cè)诳諝庵泻�量高，使氧的相�?duì)含量大大降低，隨之動(dòng)脈血氧分壓下降，導(dǎo)致機(jī)體缺氧窒息。例如氮?dú)�、甲烷、二氧化碳、水蒸氣等�?/P>

　　(2)化學(xué)窒息性氣體主要能對(duì)血流或組織產(chǎn)生特殊化學(xué)作用，使氧的運(yùn)送和組織利用氧的功能發(fā)生障礙，造成全身組織缺氧，引起嚴(yán)重中毒表現(xiàn)。常見的有一氧化碳、氰化物和硫化氫等中毒。

　　硫化氫(H2S)臭蛋味的無色氣體。為很多生物的府?dāng)‘a(chǎn)物。存在于污水、糞便池、下水道、造紙與釀酒廢液、天然氣、煉油、化工、有色金屬冶煉、制造煤氣等場(chǎng)所。

　　氰化氫(HCN)主要應(yīng)用于化學(xué)合成、電鍍、淬火等工業(yè)。主要經(jīng)呼吸道吸入，高濃度能通過皮膚而吸收。

　　2.CO、H2S及HCN的毒理、臨床表現(xiàn)及急救措施，見下表：

　　第96題

　　試題答案：A

　　第97題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：正確處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的道德原則;

　　1.共同維護(hù)病人利益和社會(huì)公益

　　保護(hù)病人的生命和健康，捍衛(wèi)病人的正當(dāng)權(quán)益，這是醫(yī)務(wù)人員的共同義務(wù)和天職。“病人利益至上”是醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)共同遵守的道德原則，也是建立良好醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的思想基礎(chǔ)。根據(jù)這個(gè)原則，要求醫(yī)務(wù)人員理解和同情病人疾病纏身的痛苦，關(guān)心和滿足病人的生理、心理需要，以和藹的態(tài)度、誠摯的語言和高度的負(fù)責(zé)精神進(jìn)行診治和護(hù)理，使病人有一種溫暖感、信任感和安全感。醫(yī)務(wù)人員絕不能冷漠他們、嫌棄他們，不要隨便指責(zé)他們，更不能嘲笑和傷害他們，特別是剛?cè)朐旱牟∪�、老年病人、殘疾病人、久治不愈的病人、帶有臟臭味的病人等。對(duì)于病人由于病態(tài)心理支配而提出的苛刻要求或沖動(dòng)、過激行為，醫(yī)務(wù)人員要保持冷靜和具有容忍力，絕不允許“以牙還牙”或采取事后報(bào)復(fù)的行為。對(duì)任何損害病人利益或不尊重病人人格、權(quán)利的言行，醫(yī)務(wù)人員相互間要敢于抵制和批評(píng)。

　　在醫(yī)療實(shí)踐過程中，當(dāng)病人個(gè)人的利益和社會(huì)公益發(fā)生矛盾時(shí)，如稀有衛(wèi)生資源的分配、傳染病人的隔離等，醫(yī)務(wù)人員的意見要保持一致，并向病人或家屬耐心解釋、說明情況，希望他們服從社會(huì)公益、服從大局，同時(shí)使病人的利益損失降低到最低限度。某個(gè)或某些醫(yī)務(wù)人員絕不能在病人或病人家屬面前挑動(dòng)是非，以使病人或病人家屬對(duì)某個(gè)或某些醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不滿，否則不僅影響醫(yī)患關(guān)系，也會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員之間的相互關(guān)系。

　　2.彼此平等、互相尊重

　　在維護(hù)患者利益和社會(huì)公益的共同目標(biāo)下，雖然醫(yī)務(wù)人員有分工不同、職稱之分及領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)之別，但是在工作性質(zhì)、人格上沒有高低貴賤之分，彼此是平等的，要相互尊重。醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng)建立“并列-互補(bǔ)”關(guān)系。尊重他人人格，相互體諒，出現(xiàn)矛盾時(shí)及時(shí)溝通、主動(dòng)協(xié)商。尊重他人的才能、勞動(dòng)和意見。

　　3.彼此獨(dú)立、互相支持和幫助

　　醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)、崗位不同，但是相互之間都要承認(rèn)對(duì)方工作的獨(dú)立性，并且要相互為對(duì)方的工作提供方便、支持和幫助，這樣才能建立良好的醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，才有利于共同目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

　　4.彼此信任、互相協(xié)作和監(jiān)督

　　醫(yī)務(wù)人員之間的彼此信任是互相協(xié)作的基礎(chǔ)和前提。要立足于本職，從自我做起，在自己的專業(yè)崗位上發(fā)揮積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，以自己工作的可靠性和優(yōu)異成績(jī)?nèi)ペA得其他醫(yī)務(wù)人員的信任。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)溝通和聯(lián)系，相互理解、諒解和消除存在的誤會(huì)。

　　5.互相學(xué)習(xí)、共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢(shì)

　　醫(yī)務(wù)人員在不斷進(jìn)取和自我完善的基礎(chǔ)上，還要互相學(xué)習(xí)。在醫(yī)務(wù)人員之中，各自的年齡不同，專業(yè)各異，智能優(yōu)勢(shì)和品格也有差別，相互競(jìng)爭(zhēng)、互相學(xué)習(xí)可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員之間的互補(bǔ)與師承功能。醫(yī)務(wù)人員之間互相學(xué)習(xí)，可以達(dá)到共同提高。

　　第98題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　第一單元 醫(yī)療與婦幼保健監(jiān)督管理法規(guī) ☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：第二章 考試和注冊(cè);

　　第八條 國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

　　醫(yī)師資格統(tǒng)一考試的辦法，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

　　醫(yī)師資格考試由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門組織實(shí)施。

　　第九條 具有下列條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：

　　(一)具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的。

　　(二)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)�？茖W(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿二年的;具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿五年的。

　　第十條 具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)�？茖W(xué)歷或者中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的，可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

　　第十一條 以師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)滿三年或者經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的，經(jīng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門確定的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)組織或者醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)考核合格并推薦，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試�？荚嚨膬�(nèi)容和辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門另行制定。

　　第十二條 醫(yī)師資格考試成績(jī)合格，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。

　　第十三條 國家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。

　　取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)。

　　除有本法第十五條規(guī)定的情形外，受理申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起30日內(nèi)準(zhǔn)予注冊(cè)，并發(fā)給由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)可以為本機(jī)構(gòu)中的醫(yī)師集體辦理注冊(cè)手續(xù)。

　　第十四條 醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。

　　未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

　　第十五條 有下列情形之一的，不予注冊(cè)：

　　(一)不具有完全民事行為能力的;

　　(二)因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿二年的;

　　(三)受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿二年的;

　　(四)有國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。

　　受理申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門對(duì)不符合條件不予注冊(cè)的，應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起三十日內(nèi)書面通知申請(qǐng)人，并說明理由。申請(qǐng)人有異議的，可以自收到通知之日起十五日內(nèi)，依法申請(qǐng)復(fù)議或者向人民法院提起訴訟。

　　第十六條 醫(yī)師注冊(cè)后有下列情形之一的，其所在的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)報(bào)告準(zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書：

　　(一)死亡或者被宣告失蹤的;

　　(二)受刑事處罰的;

　　(三)受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰的;

　　(四)依照本法第三十一條規(guī)定暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，再次考核仍不合格的;

　　(五)中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿二年的;

　　(六)有國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。

　　被注銷注冊(cè)的當(dāng)事人有異議的，可以自收到注銷注冊(cè)通知之日起十五日內(nèi)，依法申請(qǐng)復(fù)議或者向人民法院提起訴訟。

　　第十七條 醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊(cè)事項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)?shù)綔?zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門依照本法第十三條的規(guī)定辦理變更注冊(cè)手續(xù)。

　　第十八條 中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)二年以上以及有本法第十五條規(guī)定情形消失的，申請(qǐng)重新執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)由本法第三十一條規(guī)定的機(jī)構(gòu)考核合格，并依照本法第十三條的規(guī)定重新注冊(cè)。

　　第十九條 申請(qǐng)個(gè)體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)注冊(cè)后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿五年，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理審批手續(xù);未經(jīng)批準(zhǔn)，不得行醫(yī)。

　　縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對(duì)個(gè)體行醫(yī)的醫(yī)師，

　　應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，經(jīng)常監(jiān)督檢查，凡發(fā)現(xiàn)有本法第十六條規(guī)定的情形的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

　　第二十條 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予注冊(cè)和注銷注冊(cè)的人員名單予以公告，并由省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門匯總，報(bào)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門備案。

　　第99題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　第三單元 血液與藥品監(jiān)督管理法規(guī) ☆☆☆☆考點(diǎn)1：第一章 采血、供血與用血;

　　第一條 為保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障獻(xiàn)血者和用血者身體健康，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，促進(jìn)社會(huì)主義物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)，制定本法。

　　第二條 國家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度。

　　國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。

　　第三條 地方各級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)本行政區(qū)域內(nèi)的獻(xiàn)血工作，統(tǒng)一規(guī)劃并負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)有關(guān)部門共同做好獻(xiàn)血工作。

　　第四條 縣級(jí)以上各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門監(jiān)督管理獻(xiàn)血工作。

　　各級(jí)紅十字會(huì)依法參與、推動(dòng)獻(xiàn)血工作。

　　第五條 各級(jí)人民政府采取措施廣泛宣傳獻(xiàn)血的意義，普及獻(xiàn)血的科學(xué)知識(shí)，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。新聞媒介應(yīng)當(dāng)開展獻(xiàn)血的社會(huì)公益性宣傳。

　　第六條 國家機(jī)關(guān)、軍隊(duì)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)組織、居民委員會(huì)、村民委員會(huì)，應(yīng)當(dāng)動(dòng)員和組織本單位或者本居住區(qū)的適齡公民參加獻(xiàn)血。

　　現(xiàn)役軍人獻(xiàn)血的動(dòng)員和組織辦法，由中國人民解放軍衛(wèi)生主管部門制定。

　　對(duì)獻(xiàn)血者，發(fā)給國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制作的無償獻(xiàn)血證書，有關(guān)單位可以給予適當(dāng)補(bǔ)貼。

　　第七條 國家鼓勵(lì)國家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生率先獻(xiàn)血，為樹立社會(huì)新風(fēng)尚作表率。

　　第八條 血站是采集、提供臨床用血的機(jī)構(gòu)，是不以營(yíng)利為目的的公益性組織。設(shè)立血站向公民采集血液，必須經(jīng)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。血站應(yīng)當(dāng)為獻(xiàn)血者提供各種安全、衛(wèi)生、便利的條件。血站的設(shè)立條件和管理辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

　　第九條 血站對(duì)獻(xiàn)血者必須免費(fèi)進(jìn)行必要的健康檢查;身體狀況不符合獻(xiàn)血條件的，血站應(yīng)當(dāng)向其說明情況，不得采集血液。獻(xiàn)血者的身體健康條件由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

　　血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為200毫升，最多不得超過400毫升，兩次采集間隔期不少于六個(gè)月。

　　嚴(yán)格禁止血站違反前款規(guī)定對(duì)獻(xiàn)血者超量、頻繁采集血液。

　　第十條 血站采集血液必須嚴(yán)格遵守有關(guān)操作規(guī)程和制度，采血必須由具有采血資格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，一次性采血器材用后必須銷毀，確保獻(xiàn)血者的身體健康。

　　血站應(yīng)當(dāng)根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的標(biāo)準(zhǔn)，保證血液質(zhì)量。

　　血站對(duì)采集的血液必須進(jìn)行檢測(cè);未經(jīng)檢測(cè)或者檢測(cè)不合格的血液，不得向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。

　　第十一條 無償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買賣。血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將無償獻(xiàn)血的血液出售給單采血漿站或者血液制品生產(chǎn)單位。

　　第十二條 臨床用血的包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸，必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。

　　第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須進(jìn)行核查，不得將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床。

　　第十四條 公民臨床用血時(shí)只交付用于血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用;具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國務(wù)院價(jià)格主管部門制定。

　　無償獻(xiàn)血者臨床需要用血時(shí)，免交前款規(guī)定的費(fèi)用;無償獻(xiàn)血者的配偶和直系親屬臨床需要用血時(shí)，可以按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府的規(guī)定免交或者減交前款規(guī)定的費(fèi)用。

　　第十五條 為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。

　　為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但應(yīng)當(dāng)依照本法規(guī)定，確保采血用血安全。

　　第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成份針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要輸血，具體管理辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

　　國家鼓勵(lì)臨床用血新技術(shù)的研究和推廣。

　　第十七條 各級(jí)人民政府和紅十字會(huì)對(duì)積極參加獻(xiàn)血和在獻(xiàn)血工作中做出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人，給予獎(jiǎng)勵(lì)。

　　第100題

　　試題答案：A

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