31、 患者的左鎖骨上淋巴結(jié)活檢病理報告為轉(zhuǎn)移性腺癌，其原發(fā)病灶不可能在

　　A.胃

　　B.肝

　　C.結(jié)腸

　　D.胰腺

　　E.甲狀腺

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　解　　析：肝癌的病理類型多數(shù)是肝細(xì)胞癌，其他選項(xiàng)的病理類型均可為腺癌。

　　32、 最常見的引起腹膜炎的致病菌為

　　A.銅綠甲單胞菌

　　B.大腸桿菌

　　C.產(chǎn)氣桿菌

　　D.變形桿菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　解　　析：腹膜炎最主要的病因是繼發(fā)于腹部臟器的損傷或感染所致腸道細(xì)菌的易位，以大腸桿菌等革蘭陰性菌常見。

　　33、 下列哪項(xiàng)不是食管癌的早期臨床表現(xiàn)

　　A.食管內(nèi)異物感

　　B.吞咽時哽噎感

　　C.進(jìn)行性吞咽困難

　　D.胸骨后針刺樣疼痛

　　E.上腹部燒灼感

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： c

　　解　　析：早期食管癌是指原位癌和早期浸潤癌.主要是黏膜和黏膜下病變，早期癥狀有燒灼感、輕微刺痛、異物感、哽噎感。而進(jìn)行性吞咽困難是腫瘤破壞食管肌層，食管壁僵硬，腫瘤阻塞管腔所致，已經(jīng)是中晚期癥狀。

　　34、男性，28歲，上腹部突發(fā)刀割樣疼痛，很快波及全腹，體溫39。C，查體板狀腹，有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失，最可能診斷為

　　A.急性化膿性膽囊炎

　　B.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　C.急性出血性胰腺炎

　　D.急性闌尾炎穿孔

　　E.胃十二指腸潰瘍穿孔

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： e

　　解　　析：患者中年男性，急性起病，疼痛部位主要為上腹部，肝濁音界消失，有腹膜刺激征，強(qiáng)烈提示胃十二指腸潰瘍穿孔，可行腹部平片確診

　　35、 女性，45歲。陣發(fā)性右上腹痛，伴寒戰(zhàn)，皮膚、鞏膜黃染30小時來診。查體：T 39.5℃，P 108次/分，R20次/分，血壓120/80mmHg。神志清醒，查體：右上腹部深壓痛，可觸及腫大的膽囊，有觸痛，肝區(qū)叩痛。白細(xì)胞計數(shù)12 X109/L。該患者最可能的診斷是

　　A.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　B.急性膽囊炎并穿孔

　　C.肝外膽管結(jié)石合并急性膽管炎

　　D.急性出血壞死性胰腺炎

　　E.膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： c

　　解　　析：患者中年女性，出現(xiàn)右上腹痛、黃疸及高熱寒戰(zhàn)(CHarcot三聯(lián)征)。白細(xì)胞計數(shù)升高。Charcot三聯(lián)征為膽管結(jié)石合并膽管炎的典型臨床表現(xiàn)。

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