21.冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是

　　A.咽部

　　B.心前區(qū)

　　C.心尖部

　　D.劍突下

　　E.胸骨體中上段之后

　　21.答案：E

　　21.【解析】 考核要點(diǎn)是冠心病心絞痛發(fā)作的典型表現(xiàn)。心絞痛發(fā)作典型部位是胸骨體中上段之后，可波及心前區(qū)，正確答案為E。

　　22.診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是

　　A.慢性上腹部疼痛

　　B.胃酸降低

　　C.X線鋇餐檢查

　　D.胃脫落細(xì)胞檢查

　　E.胃鏡檢查及胃黏膜活檢

　　22.答案：E

　　22.【解析】考核要點(diǎn)是慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是胃鏡檢查及胃黏膜活檢。

　　23.右心衰竭時(shí)較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

　　A.上腹脹痛

　　B.頸靜脈充盈和怒張

　　C.肝大

　　D.對(duì)稱性下肢凹陷性水腫

　　E.腹水

　　23.答案：B

　　23.【解析】右引起心衰竭體循環(huán)靜脈瘀血和靜脈壓升高。當(dāng)上下腔靜脈壓升高時(shí)，表現(xiàn)為頸靜脈等淺靜脈怒張，是右心衰的早期征象。

　　24.下列哪項(xiàng)不是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥

　　A.冠心病

　　B.心臟破裂

　　C.縮窄性心包炎

　　D.房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.心肌炎

　　24.答案：A

　　24.【解析】考核要點(diǎn)是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥。本題5個(gè)選項(xiàng)除冠心病外，其它均為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥。

　　25.使快速房顫的心室率減慢，應(yīng)首選

　　A.利多卡因

　　B.苯妥英鈉

　　C.普魯卡因酰胺

　　D.洋地黃

　　E.奎尼丁

　　25.答案：D

　　25.【解析】 考核要點(diǎn)是強(qiáng)心苷類(洋地黃類)藥物的作用。心房纖顫時(shí)，心房的過多沖動(dòng)可能下傳到達(dá)心室，引起心室頻率過快，妨礙心排血。強(qiáng)心苷用藥目的不在于停止房顫，而在于保護(hù)心室免受來自心房的過多沖動(dòng)的影響，減少心室頻率。這是強(qiáng)心苷抑制房室傳導(dǎo)的結(jié)果，使較多沖動(dòng)不能穿透房室結(jié)下達(dá)心室而隱匿在房室結(jié)中。

　　26.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速不伴有心力衰竭者首選

　　A.靜滴利多卡因

　　B.靜注維拉帕米

　　C.口服苯妥英鈉

　　D.靜滴10%氯化鈉

　　E.口服美西了律

　　26.答案：B

　　26.【解析】維拉帕米為鈣通道阻滯劑，治療室上性心動(dòng)過速效果好，比IA、IC與III類抗心律失常藥的療效，安全性均強(qiáng)，不伴有心力衰竭時(shí)首選。

　　27.急性心肌梗死，其閉塞的冠狀動(dòng)脈最常見的是

　　A.右冠狀動(dòng)脈回旋支

　　B.右冠狀動(dòng)脈

　　C.左冠狀動(dòng)脈主干

　　D.右冠狀動(dòng)脈加左冠狀動(dòng)脈回旋支

　　E.左冠狀動(dòng)脈前降支

　　27.答案：E

　　27.【解析】急性心肌梗死最常見于左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞，引起左室前壁，心尖部，下側(cè)壁等部位的梗死。

　　28.心底部聽診最清晰的心音是

　　A.第一心音

　　B.第二心音

　　C.第三心音

　　D.第四心音

　　E.第五心音

　　28.答案：B

　　28.【解析】考核要點(diǎn)心音的最適宜聽診部位。第一心音在心尖部(胸前壁第5肋間左鎖骨中線稍內(nèi)側(cè))最清晰;第二心音在心底部(胸骨左右緣第二肋間)最清晰。

　　29.心電圖P-R間期進(jìn)行性延長，直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室，最可能的診斷是

　　A.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.心房顫動(dòng)

　　D.一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　29.答案：B

　　29.【解析】本題患者的心電圖特征為P-R間期在相繼的心動(dòng)周期中逐漸延長，最后發(fā)生QRS波脫漏，即P波出現(xiàn)后，未能下傳心室，顯然為二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。

　　30.心力衰竭并發(fā)心房撲動(dòng)時(shí)首選

　　A.普萘洛爾(心得安)

　　B.普羅帕酮(心律平)

　　C.奎尼丁

　　D.快速洋地黃制劑

　　E.胺碘酮

　　30.答案：D

　　30.【解析】洋地黃因縮短心房的有效不應(yīng)期，使撲動(dòng)變?yōu)轭潉?dòng)，更容易增加隱匿性傳導(dǎo)而減慢心室率，心力衰竭時(shí)并發(fā)房撲時(shí)首選。

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