21.★★★男，78歲。1天前突然失語伴右上肢活動無力進行性加重，但意識清楚，腦脊液檢查無異常。最可能的診斷是

　　A.短暫性腦缺血發(fā)作

　　B.腦血栓形成

　　C.腦栓塞

　　D.腦出血

　　E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　本題正確答案：B

　　題解：腦血栓臨床表現(xiàn)和診斷要點：(1)50歲以上多見;(2)有TIA病史或高血壓、糖尿病等危險因素;(3)發(fā)病急驟、但還可緩慢加重;(4)常于安靜狀態(tài)或休息時出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語或其他腦局灶損害癥狀;(5)大多無明顯頭痛和嘔吐;(6)一般無意識障礙;(7)腦脊液檢查基本正常。

　　22.★★★女，50歲，掌指和腕關(guān)節(jié)反復腫痛2年余，近1個月病情加重，晨起時出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動后可緩解。首先考慮的診斷是

　　A.風濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.類風濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.強直性脊柱炎

　　D.骨關(guān)節(jié)炎

　　E.痛風

　　本題正確答案：B

　　題解：美國風濕病學會1987年的本病診斷標準如下：①晨僵持續(xù)至少1小時(每天)，病程至少6周;②有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周;③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫至少6周;④對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周;⑤有皮下結(jié)節(jié);⑥手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄);⑦類風濕因子陽性(滴度>1:20)。有上述7項中4項者即可診斷為類風濕性關(guān)節(jié)炎。

　　23.★★★關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是

　　A.原發(fā)性醛固酮增多

　　B.門靜脈壓力增高

　　C.低白蛋白血癥

　　D.肝淋巴液生成過多

　　E.抗利尿激素分泌過多

　　本題正確答案：A

　　題解：肝硬化時醛固酮和血管升壓素繼發(fā)性增多可使尿量減少和水腫，對腹水形成和加重起重要促進作用，并非為原發(fā)性增多。其余各項均是肝硬化腹水形成的重要因素。

　　24.★★★肝硬化患者出現(xiàn)下列情況，除哪項外均應(yīng)懷疑癌變

　　A.短期出現(xiàn)肝臟迅速增大

　　B.持續(xù)性肝區(qū)疼痛

　　C.無其他原因可解釋的發(fā)熱

　　D.雖經(jīng)積極治療而病情迅速惡化

　　E.腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液

　　本題正確答案：E

　　題解：腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液可出現(xiàn)于并發(fā)自發(fā)性腹膜炎或結(jié)核性腹膜炎等情況下，出現(xiàn)其余幾種情況均應(yīng)懷疑癌變。

　　25.★★★糖皮質(zhì)激素治療6個月以上者無效應(yīng)給予

　　A.輸新鮮血

　　B.大劑量免疫球蛋白

　　C.血漿置換術(shù)

　　D.免疫抑制劑

　　E.脾切除術(shù)

　　本題正確答案：E

　　題解：脾切除術(shù)適用于：①糖皮質(zhì)激素治療3～6個月無效者;②糖皮質(zhì)激素治療有效，但停藥或減量后復發(fā)或需較大劑量(10mg/d以上)才能維持者;③對糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者;④51

　　Cr核素標記掃描顯示血小板主要在脾臟破壞者。

　　26.★引起慢性胃炎的主要致病因素是

　　A.粗糙或刺激性物理性因素

　　B.藥物等化學性因素

　　C.十二指腸液返流

　　D.幽門螺桿菌感染

　　E.機體自身免疫因素

　　本題正確答案：D

　　題解：近年來的研究已明確，絕大多數(shù)慢性胃炎由幽門螺桿菌(HP)感染所引起。

　　27.★★★關(guān)于主動脈瓣狹窄，下列敘述錯誤的是

　　A.臨床癥狀出現(xiàn)較晚

　　B.狹窄加重時，常引起心絞痛

　　C.可出現(xiàn)細遲脈

　　D.狹窄加重時活動后出現(xiàn)呼吸困難.眩暈

　　E.心尖區(qū)第一心音減弱，主動脈瓣區(qū)第二心音增強，可有舒張期嘆氣樣雜音

　　本題正確答案：E

　　題解：主動脈瓣狹窄的心臟聽診。

　　28.★可確診疑是結(jié)核性腹膜炎的檢查為

　　A.結(jié)核菌素實驗

　　B.腹水穿刺檢查

　　C.腹部平片

　　D.X線胃腸鋇餐

　　E.腹部B超檢查

　　本題正確答案：B

　　題解：疑診結(jié)核性腹膜炎時，可對腹水進行常規(guī)、生化、培養(yǎng)及細胞學檢查，對于確定腹水性質(zhì)有重要意義。

　　29.★★★女，30歲。低熱伴關(guān)節(jié)腫痛3個月，輕度貧血，抗核抗體(+)，抗雙鏈DNA抗體(+)，疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是

　　A.非甾體抗炎藥

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.免疫抑制劑

　　D.抗生素

　　E.柳氮磺胺吡啶

　　本題正確答案：B

　　題解：糖皮質(zhì)激素目前仍是治療SLE最常用最有效的藥物，適用于急性暴發(fā)型狼瘡和(或)有重要臟器如腎臟、中樞神經(jīng)、心肺和有溶血性貧血等病變的SLE。最常用潑尼松，劑量為每日每千克體重1mg，病情嚴重者劑量可加倍，病輕者可按每日每千克體重0.5mg給藥。一般治療4～6周，病情明顯好轉(zhuǎn)后開始減量。

　　30.★★★除有關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵外，對類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷最有意義的表現(xiàn)是

　　A.枕后痛性皮下結(jié)節(jié)

　　B.關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位有無痛性皮下結(jié)節(jié)

　　C.雙側(cè)胸腔積液

　　D.足跟肌腱附著端及足底痛

　　E.腰椎脊髓受壓致雙下肢感覺異常

　　本題正確答案：B

　　題解：類風濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在約l0%～30%患者，多位于關(guān)節(jié)的隆突部位(受壓部位的皮下)，如前臂伸面，肘鷹嘴突附近，枕、跟腱等處。其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米，質(zhì)硬，無壓痛，出現(xiàn)后數(shù)月或數(shù)年不見消散，類風濕結(jié)節(jié)的出現(xiàn)常提示疾病處于嚴重活動階段。

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