二、A2題型

　　1.男，28歲，查體血壓160/95mmHg(21.3，/12.6kPa)，Hb85g/L,尿蛋白+，顆粒管型2～3個(gè)/HP，BUN 10mmol/I。，Cr220/μmol/L，對該患者不宜采取

　　A.低蛋白飲食

　　B.高蛋白飲食

　　C.低鈉飲食

　　D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水

　　E.低磷飲食

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該青年男性病人最可能患慢性腎小球腎炎，目前有腎功能不全，因此應(yīng)限制蛋白的入量，以免加重腎功能不全，其他均宜采取。

　　2.男性，20歲，原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑尼松60mg,3周后尿蛋白仍為(++++)，此時(shí)應(yīng)

　　A.改用地塞米松

　　B.將潑尼松加量到80mg/d

　　C.改用環(huán)磷酰胺

　　D.用原量繼續(xù)觀察

　　E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該青年男性病人患腎病綜合征，首次治療用潑尼松60mg/：d，3周后尿蛋白仍為(++++)，一般治療擬用量要足，而且要達(dá)到8周，必要時(shí)延長至12周，該病人療效不好，可能是劑量不足，時(shí)間不夠，所以應(yīng)加量至80mg/d繼續(xù)用。

　　3.男性，17歲，感冒1周后出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫。查體：血壓140/90mmHg，顏面及雙下肢輕度浮腫。尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細(xì)胞(+)。Scr176μmol/I。，補(bǔ)體C3輕度下降。診斷為急性腎小球腎炎。下列哪類藥物不宜使用

　　A.利尿劑

　　B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　C.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

　　D.糖皮質(zhì)激素

　　E.鈣離子拮抗劑

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該青年男性病人患急性腎小球腎炎，血壓偏高，尿有蛋白，血肌酐升高，治療一般以休息和對癥治療為主，待其自然恢復(fù)。本病為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒類藥物。

　　4.男性，35歲，因蛋白尿待查入院，24小時(shí)尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g/L，腎活檢示：輕度系膜增生性腎炎。該患者最不易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A.感染

　　B.腎靜脈血栓形成

　　C.急性腎衰竭

　　D.中風(fēng)

　　E.蛋白營養(yǎng)不良

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)病史、化驗(yàn)和腎活檢結(jié)果，該青年男性病人患腎病綜合征，病理為輕度系膜增生性腎炎，常出現(xiàn)的并發(fā)癥為感染、腎靜脈血栓形成、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，所以最不易出現(xiàn)的并發(fā)癥是中風(fēng)。

　　5.女，47歲，慢性腎炎病史多年，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢浮腫，一直服潘生丁及氫氯噻嗪治療。近1周感覺腹脹，雙下肢無力，首先考慮的是

　　A、腎功能嚴(yán)重減退

　　B.低鉀血癥

　　C.高血壓

　　D.酸中毒

　　E.藥物中毒

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該中年女性病人患慢性腎炎，一直因雙下肢浮腫服用氫氯噻嗪，此藥為失鉀性利尿劑，長期應(yīng)用會(huì)引起低鉀血癥，結(jié)合此病人感腹脹和下肢無力，均應(yīng)首先考慮低鉀血癥。

　　6.女，36歲，確診腎病綜合征，血白蛋白15g/L，近兩日感右側(cè)腰部隱痛，尿色偏深，無明顯尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)：RBC20～40個(gè)/HP，WBC0～2個(gè)/HP，B超：雙腎、輸尿管未見異常。應(yīng)首先考慮的合并癥是

　　A.急性腎盂腎炎

　　B.隱匿性腎炎

　　C.腎結(jié)核

　　D.腎靜脈血栓形成

　　E.腎腫瘤

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該青年女性患者確診為腎病綜合征，有嚴(yán)重低白蛋白血癥，近兩日感右腰部隱痛，尿紅細(xì)胞增多，應(yīng)首先考慮并發(fā)腎靜脈血栓形成，這是腎病綜合征的常見并發(fā)癥，其他均可能性小。