三、A3/A4題型

　　1.女，20歲，反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍，脫發(fā)1月余，化驗?zāi)虻鞍?+，顆粒管型5個/HP，間斷有血尿，類風(fēng)濕因子l：20(+)，抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。

　　(1)診斷首先考慮

　　A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

　　E.干燥綜合征

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該例青年女性，有高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔潰瘍和脫發(fā)，尿蛋白較多(尿蛋++)，且抗雙鏈DNA抗體陽性，已夠系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)中的4條，診斷首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　(2)首選治療藥物的最佳組合為

　　A.抗瘧藥+雙氯氛酸

　　B.非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質(zhì)激素

　　C.糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤

　　D.雷公藤+柳氮磺胺吡啶

　　E.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者診斷考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡，病人雖有口腔干燥，類風(fēng)濕因子陽性和抗SSA抗體陽性，但仍不夠診斷干燥綜合征的標(biāo)準(zhǔn)，其他疾病也不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選治療藥物的最佳組合為糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺，其余均不是最佳組合。

　　2.女性，32歲。發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、尿蛋白(+)半年，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。

　　(1)最可能的診斷是

　　A.原發(fā)性干燥綜合征

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.原發(fā)性血管炎

　　D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　E.結(jié)核性胸膜炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該例青年女性，除發(fā)熱外，有多關(guān)節(jié)疼痛、漿膜炎(雙胸腔積液)、尿蛋白(+)，化驗ANA(+)、抗Sm(-lm-)，已達(dá)到診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)準(zhǔn)中的5條。所以最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　(2)首選治療的藥物

　　A.非甾體抗炎藥

　　B.鎮(zhèn)痛劑，如：對乙酰氨基酚

　　C.小劑量糖皮質(zhì)激素

　　D.免疫抑制劑

　　E.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。該患者病情較重，首選治療的藥物應(yīng)為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑，其他備選答案均不合適，糖皮質(zhì)激素一般先選用大劑量，不能用小劑量。

　　3.女性，48歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛。

　　(1)診斷首先考慮

　　A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.痛風(fēng)

　　D.骨性關(guān)節(jié)炎

　　E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該例中年女性，有雙手近端指間關(guān)節(jié)痛、晨僵、皮下結(jié)節(jié)，這些均支持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷

　　(2)最有助于確定診斷的輔助檢查是

　　A.抗核抗體

　　B.血沉

　　C.血C反應(yīng)蛋白

　　D.影像學(xué)

　　E.血抗鏈球菌溶血素“()”測定

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考慮患者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，最有助于確定診斷的輔助檢查是影像學(xué)，如手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)，其他輔助檢查均無診斷意義。

　　4.女，30歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年半，雙肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛。

　　(1)診斷首先考慮

　　A.脊柱關(guān)節(jié)病

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.干燥綜合征

　　D.骨關(guān)節(jié)炎

　　E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該例青年女性，有近端指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、皮下結(jié)節(jié)，這些均支持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷，故診斷首先考慮

　　(2)最有助于確定診斷的輔助檢查是

　　A.抗核抗體

　　B.血沉

　　C.血C反應(yīng)蛋白

　　D.血清類風(fēng)濕因子

　　E.血抗鏈球菌溶血素“()”測定

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷，最有助于確定診斷的輔助檢查是血清類風(fēng)濕因子測定，其他輔助檢查均無診斷意義。