第55題

　　試題答案：B

　　第56題

　　試題答案：B

　　第57題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：急性白血病的治療原則;

　　主要采用聯(lián)合化療，根據(jù)患方意愿、經(jīng)濟(jì)能力和疾病特點(diǎn)，選擇并設(shè)計(jì)最佳、完整、系統(tǒng)方案治療。

　　1.化療

　　誘導(dǎo)緩解、緩解后治療。其策略是盡早盡快殺滅白血病細(xì)胞，使機(jī)體恢復(fù)正常造血，達(dá)到完全緩解，稱(chēng)誘導(dǎo)緩解治療。緩解后仍需反復(fù)鞏固和強(qiáng)化化療;ALL在間歇期還需維持治療，最大限度消滅殘余白血病細(xì)胞。同時(shí)，

　　由于化療藥物難以通過(guò)血腦屏障，尚需進(jìn)行CNSL的防治。

　　2.支持療法

　　緊急處理高白細(xì)胞血癥、防治感染、貧血、出血、DIC、高尿酸血癥及維持營(yíng)養(yǎng)，以保證化療的順利進(jìn)行。

　　3.骨髓移植

　　是當(dāng)前認(rèn)為可使急性白血病患者長(zhǎng)期存活或痊愈最為有效的方法之一，適合干細(xì)胞移植者抽血作HLA配型。

　　4.并發(fā)癥的治療。

　　第58題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)13：流行性腦脊髓膜炎的診斷、治療及預(yù)防;

　　1.診斷

　　普通型流腦的診斷主要依據(jù)流行病學(xué)資料(冬春季發(fā)病，兒童多見(jiàn))、臨床癥狀(劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn))、體征(腦膜刺激征)和實(shí)驗(yàn)室檢查(白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯升高)及細(xì)菌性腦脊液改變(顱壓升高，腦脊液外觀(guān)渾濁，白細(xì)胞升高為1×109/L，以多核細(xì)胞增高為主，蛋白質(zhì)含量增高，糖核氯化物降低)，細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性即可確診。

　　2.治療

　　強(qiáng)調(diào)早期診斷，就地治療，盡早足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過(guò)血腦屏障的殺菌藥物，青霉素對(duì)腦膜炎球菌高度敏感，尚未出現(xiàn)耐藥，作為首選藥。此外，氯霉素通過(guò)血腦屏障較為容易，但使用時(shí)需要注意其對(duì)骨髓造血功能的抑制，頭孢菌素與青霉素療效相似，用于不適合青霉素或氯霉素治療的患者。

　　3.預(yù)防

　　早期發(fā)現(xiàn)病人，就地隔離，密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀(guān)察7d;保持室內(nèi)通風(fēng)，避免到人多擁擠的人群;菌苗預(yù)防注射制劑為腦膜炎球菌A群多糖體菌苗;對(duì)密切接觸者可服用磺胺類(lèi)藥。

　　第59題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：周期性麻痹;

　　1.概述和臨床表現(xiàn)

　　周期性麻痹是以周期性反復(fù)發(fā)作的骨骼肌短暫性松弛癱瘓為特征的一組疾病，按照發(fā)作時(shí)血清鉀濃度可分為低血鉀型、高血鉀型和正常血鉀型。發(fā)病機(jī)制不明，內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào)可為其病因，但臨床上常有查不出具體病因，可有家族史。

　　低鉀型臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)軀干和四肢癱瘓，頭面及內(nèi)臟肌也可受累，可伴有肌痛。病前常因過(guò)勞、進(jìn)食過(guò)多碳水化合物、受寒或情緒緊張誘發(fā)。體格檢查可見(jiàn)腱反射減弱，淺反射存在，淺深感覺(jué)正常，血鉀低。高鉀型病前常有受寒或服鉀鹽史，出現(xiàn)癱瘓時(shí)可伴有肌強(qiáng)直，血鉀高。正常鉀型發(fā)作時(shí)血鉀正常，出現(xiàn)以肌無(wú)力為主的癥狀。

　　2.診斷要點(diǎn)

　　除外其他疾病，根據(jù)周期性發(fā)作病史和骨骼肌短暫性癱瘓即可確診，輔助檢查血鉀濃度確定為哪一型。

　　3.治療原則

　　(1)低鉀型患者要及時(shí)補(bǔ)鉀，避免過(guò)勞過(guò)飽過(guò)冷。

　　(2)高鉀型患者要及時(shí)補(bǔ)鈣對(duì)抗鉀毒性，用高糖靜滴降低血鉀，平時(shí)控制鉀的攝入。

　　(3)正常鉀型患者及時(shí)補(bǔ)鈉，平時(shí)應(yīng)該采用高鹽高糖飲食。

　　第60題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：抑郁癥的臨床表現(xiàn);

　　抑郁發(fā)作臨床上以情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主。

　　1.情緒低落

　　主要表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落，抑郁悲觀(guān)。病人常感到苦惱憂(yōu)傷、興趣索然。嚴(yán)重時(shí)病人感到悲觀(guān)絕望和痛苦難熬，有度日如年、生不如死之感。患者常稱(chēng)：“活著沒(méi)有意思”，或是“開(kāi)心不起來(lái)。”典型病例的抑郁情緒常有晝重夜輕的特點(diǎn)。而更年期和老年期抑郁癥患者則可有抑郁和焦慮情緒混合存在。

　　在情緒低落的影響下，病人自我評(píng)價(jià)過(guò)低，無(wú)故貶低自己，常產(chǎn)生無(wú)用感和無(wú)價(jià)值感，有時(shí)有厭世想法和自殺打算，不少患者出現(xiàn)自責(zé)自罪觀(guān)念。無(wú)任何根據(jù)地認(rèn)為自己成為家庭和社會(huì)的累贅，“變成了廢物”，或認(rèn)為犯了彌天大罪。有些患者會(huì)在軀體不適的基礎(chǔ)上易產(chǎn)生疑病觀(guān)念，且可發(fā)展為妄想，除常見(jiàn)的罪惡與疑病妄想外，還可能出現(xiàn)關(guān)系、貧窮等妄想。

　　2.思維遲緩

　　思維聯(lián)想過(guò)程受到抑制，反應(yīng)遲鈍、思路閉塞，臨床上表現(xiàn)為主動(dòng)性言語(yǔ)減少，語(yǔ)流明顯減慢，思考問(wèn)題吃力。

　　3.意志活動(dòng)減退

　　意志活動(dòng)也受到顯著抑制，患者主動(dòng)性活動(dòng)明顯減少，被動(dòng)，回避社交場(chǎng)合，甚至連既往感興趣的活動(dòng)也提不起精神，愿獨(dú)處。嚴(yán)重者生活也懶于料理，進(jìn)一步發(fā)展病人則不語(yǔ)不動(dòng)，可達(dá)木僵程度。最危險(xiǎn)的病理性意志增強(qiáng)活動(dòng)是反復(fù)出現(xiàn)自殺企圖和行為，其中一些患者的自殺計(jì)劃與行為極為隱蔽，令家人、醫(yī)生難以察覺(jué)。另外，在抑郁發(fā)作時(shí)也常見(jiàn)焦慮情緒引起的活動(dòng)增多現(xiàn)象，多以年齡較大的患者為主，患者出現(xiàn)坐臥不安、搓手頓足，也有表現(xiàn)為糾纏者。

　　4.軀體癥狀

　　大部分病人會(huì)有心悸、胸悶、胃腸道不適、食欲下降和體重減輕等軀體及生物性癥狀。此外，睡眠障礙突出，多為早醒，伴焦慮時(shí)，則以入睡困難明顯。

　　5.其他

　　抑郁發(fā)作病人也可出現(xiàn)幻覺(jué)、人格解體、強(qiáng)迫和恐怖癥狀。

　　2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試趨勢(shì)預(yù)測(cè)分析

　　2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《基礎(chǔ)綜合三》精選模擬題